El estado de Tennessee ha seleccionado Carrum Health como su solución de Centros de Excelencia en atención especializada, Carrum anunció el jueves. Viene después de que la compañía anunciara una expansión significativa la semana pasada que pone al 90% de los estadounidenses a menos de 50 millas de un Centro de Excelencia de Carrum.
Al trabajar con el estado de Tennessee, los servicios de Carrum Health ahora están disponibles para todos los empleados cubiertos por el plan de salud estatal. Su solución de Centros de Excelencia conecta a los miembros de los empleadores con una red verificada de proveedores de atención especializada, incluida la atención musculoesquelética, la atención cardíaca, la atención del cáncer y el tratamiento del consumo de sustancias.
Carrum utiliza un modelo de pago por adelantado y empaquetado, en el que los proveedores reciben un pago único por todos los servicios para un episodio de atención. Esto se compara con el modelo de tarifa por servicio, en el que los proveedores son pagados por cada servicio y procedimiento individual. Los pagos empaquetados son una forma de atención basada en el valor, ya que los proveedores son recompensados por brindar una atención eficiente y de calidad, pero tienen que asumir las pérdidas si los costos superan el precio objetivo.
Tennessee verificó a Carrum durante los últimos nueve a 12 meses y seleccionó a la compañía debido a su “enfoque en la calidad, negociando contratos de pago basados en el valor con proveedores y cobertura local”, según Sach Jain, fundador y CEO de Carrum Health. Un estudio de RAND sobre Carrum Health encontró que la compañía redujo los costos en un 45% por cirugía, redujo las readmisiones en un 80% y redujo las cirugías en un 30%.
Con esta asociación, la presencia del sector público de Carrum ahora supera los 1 millón de vidas. La compañía ha estado trabajando con el estado de Maine desde 2019 y el estado de Nevada desde 2023.
Carrum Health también anunció la semana pasada que ha expandido su red a más de 1,000 ubicaciones, lo que pone al 90% de los estadounidenses a menos de 50 millas de una ubicación de Carrum. También ha expandido sus ofertas de atención especializada para incluir gastroenterología, cirugía general, ginecología, manejo del dolor, urología y cirugías de oído, nariz y garganta.
Con esta expansión de ofertas de atención especializada, Carrum ahora cubre el 40% del gasto médico de los empleadores. Esto ocurre en un momento en que los costos de atención médica de los empleadores están aumentando: se espera un aumento del 8% en los costos de atención médica este año. Y la atención especializada representa aproximadamente la mitad del gasto en atención médica de los empleadores.
Sin embargo, esta expansión no estuvo exenta de desafíos. La compañía tuvo que aprender a llevar su modelo para sus líneas de servicio iniciales (musculoesquelético, cardiovascular, bariátrico) y adaptarlo a nuevas líneas de servicio.
” No fue fácil trasladar y aplicar el mismo modelo al cuidado del cáncer o al trastorno por consumo de sustancias, porque en nuestras líneas de servicio iniciales, los proveedores nos darán aproximadamente 30 días de garantía de readmisión”, dijo Jain en una entrevista. “Eso no funciona para el cáncer, porque la duración del episodio es de años, y no solo de semanas o meses.
” A medida que los empleadores exigían una solución más amplia, tuvimos que arremangarnos y descubrir un modelo que, por un lado, cumpliría nuestra promesa de hacer que los proveedores fueran responsables del costo y la calidad de la atención que brindan para esas especialidades, pero también sería aceptable para los proveedores, para que vean el valor en el modelo y trabajen con nosotros. Y eso simplemente lleva tiempo”, continuó.
La compañía construyó esta red de Centros de Excelencia basada en un marco de cuatro partes llamado C.A.R.E., según Christoph Dankert, director de red:
Selección de los mejores 10%: La compañía evalúa a los proveedores en base a 55 métricas para asegurarse de que solo contrata con el mejor 10% de los proveedores. Por ejemplo, al mirar la cirugía, la compañía evalúa cuántas cirugías ha realizado el proveedor, el tipo de complicaciones que tienen los pacientes y con qué frecuencia ocurren las complicaciones.
Apropiación: Carrum incentiva a los proveedores a enfocarse en la atención más apropiada para los pacientes en lugar de la más rentable.
Proveedores que asumen riesgos: La compañía vincula los pagos a los resultados para incentivar a los proveedores a brindar la atención de mayor calidad.
Transparencia de extremo a extremo: Los empleadores reciben información sobre la red de proveedores y los precios de Carrum por adelantado para que sepan por qué están pagando.
“Si eres un cliente actual, tienes una hoja de cálculo con todas estas ubicaciones, todos los precios, todo transparente de antemano”, dijo Dankert en una entrevista. “Como el empleador que paga por toda esta atención, sabes exactamente a qué proveedores irán las personas, sabes exactamente cuánto vas a pagar por adelantado”.
Mirando hacia el futuro, Carrum tiene como objetivo continuar expandiendo su red, incluida la atención prenatal. Eventualmente, espera tener al 95% de los estadounidenses cerca de una ubicación de Carrum.
“Aún hay una gran parte del mercado que no ha adoptado una solución de COE todavía, y queremos asegurarnos de que en los próximos años, estamos presentando una solución a esos empleadores”, dijo Jain. “Pero al mismo tiempo, más allá de los empleadores autoasegurados, hay otros compradores que enfrentan desafíos similares en términos de costo, calidad y experiencia de los miembros, ya sea una cartera completamente asegurada de planes de salud o planes de Medicare Advantage, solo por nombrar algunos. Queremos presentar una solución a todos esos diferentes interesados”.
Otras compañías de atención especializada incluyen Lantern y Transcarent.
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