La charla directa es lo que todos quieren pero rara vez obtienen. En la conferencia de los Medicarians celebrada a principios de este mes en Las Vegas, tuve la oportunidad de entablar una charla sobre salud con Sachin Jain, CEO de SCAN Health Plan, para hablar sobre el estado actual de Medicare. Mientras elogiaba los … Leer más
El 2024 Medicare Advantage Final Rule cambió la cobertura hospitalaria, requiriendo que los proveedores de atención médica reevalúen sus estrategias de pacientes. A diferencia de la tradicional Medicare Parte A, los planes de Medicare Advantage (MA) tienen mayor flexibilidad en su interpretación y aplicación. Los hospitales deben adaptarse para mantener la estabilidad financiera, y el … Leer más
En el mundo del Medicare Advantage, se está produciendo un cambio perturbador. Lo que comenzó como un noble impulso hacia la atención basada en el valor se ha transformado cada vez más en la búsqueda agresiva de la optimización de los pagos basados en el valor, con la inteligencia artificial sirviendo como la última herramienta … Leer más
Medicare Advantage es más popular hoy en día de lo que nunca ha sido, con más del 50% de los estadounidenses mayores eligiéndolo como la opción en lugar de Medicare tradicional. A medida que más y más de la población de EE. UU. envejece y se convierte en elegible para Medicare en los próximos años, … Leer más
Con los resultados de las elecciones ya en, se piensa que la nueva administración apoyará a Medicare Advantage. Pero, no pienses ni por un segundo que CMS y el Congreso se desviarán de sus demandas de mayor responsabilidad y mejora continua. La industria en general ha fallado en cumplir con estas dos dimensiones. Esa no … Leer más
Cada semana, hay otra lista actualizada de sistemas de salud que cortan relaciones con los planes de Medicare Advantage (MA). Esta noticia es ciertamente impactante, pero ¿es realmente alarmante? Hay casi 4000 planes de Medicare Advantage en todo el país, y los beneficiarios típicamente pueden elegir entre un promedio de 43 planes en su área, … Leer más
Las calificaciones promedio de estrellas de Medicare Advantage han vuelto a disminuir, anunció el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) el jueves. Para 2025, la calificación promedio de estrellas para contratos de Medicare Advantage con medicamentos recetados fue de 3.92, en comparación con 4.07 para 2024, 4.14 para 2023 y 4.37 para 2022. … Leer más
Los proveedores de Medicare que participan en y los pagadores que ofrecen planes de la Parte C y la Parte D están enfrentando una presión creciente para moverse hacia el siglo XXI, y el gobierno está tomando pasos decisivos para garantizar que esta transición ocurra de manera fluida. El “Acta de Mejora del Acceso Oportuno … Leer más
Para fortalecer la supervisión y minimizar los pagos excesivos a los planes de Medicare Advantage, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) introdujeron una nueva regla en 2023 que renovó el enfoque de la agencia hacia la validación de datos de ajuste de riesgo (RADV). El proceso implica la escrutinización de los datos … Leer más
Los presiones financieras sostenidas que los planes de salud de Medicare Advantage (MA) están enfrentando – debido al aumento en la utilización, recortes de tarifas, calificaciones de estrellas y cambios en el ajuste de riesgo – persistirán en el futuro previsible. Eso significa que los planes de salud deben tomar un enfoque consistente y reflexivo … Leer más