Cada segundo cuenta en la atención de traumas. Cuando un paciente experimenta una pérdida de sangre que pone en peligro su vida, la primera hora, a menudo llamada la hora dorada, puede determinar la supervivencia. El shock hemorrágico representa el 30-40% de las muertes relacionadas con traumas, lo que hace que la intervención rápida sea crítica.
Durante décadas, los servicios de emergencia médica han confiado en la terapia con componentes sanguíneos, que era preferida por su mayor vida útil, eficiencia y menor riesgo de reacciones a la transfusión. Sin embargo, datos emergentes sugieren que la transfusión de sangre entera en el campo podría mejorar significativamente las tasas de supervivencia, especialmente en áreas rurales y remotas donde los tiempos de transporte más largos representan riesgos adicionales.
El impacto de la sangre entera en los servicios de emergencia médica
A medida que más agencias reconsideran la transfusión de sangre entera, estudios recientes destacan por qué este cambio está ganando impulso:
La administración temprana de sangre entera mejora los resultados. Los pacientes con traumatismos penetrantes y presión arterial baja que recibieron sangre entera en el lugar tuvieron una tasa de mortalidad hospitalaria del 7%, significativamente menor que aquellos que recibieron sangre después de llegar al hospital.
Los paramédicos de bomberos y servicios médicos de emergencia de Washington, D.C. vieron una tasa de supervivencia del 92% para pacientes que no estaban en paro cardíaco y del 77,2% para aquellos en paro cardíaco después de lanzar un programa de sangre entera.
Un estudio a gran escala de casi 1,400 pacientes con traumatismos encontró una mejora del 60% en las tasas de supervivencia a 30 días con sangre entera en comparación con la terapia con componentes.
Una iniciativa en el sur de Texas vio disminuir casi un 50% las muertes relacionadas con traumas tras la introducción de transfusiones de sangre entera en el lugar.
A pesar de estos resultados prometedores, la adopción sigue siendo limitada. En 2018, solo siete agencias de servicios de emergencia médica en los EE. UU. llevaban sangre entera. Para mediados de 2024, ese número había crecido a 156, pero esto sigue representando solo el 1% de las agencias de servicios de emergencia médica en todo el país. Si la sangre entera está demostrando ser tan efectiva, ¿por qué su uso no es más generalizado? La respuesta radica en desafíos logísticos, reguladores y relacionados con recursos.
Desafíos de la implementación de sangre entera en los servicios de emergencia médica
La transfusión de sangre entera presenta varios obstáculos para las agencias de servicios de emergencia médica, especialmente en cuanto a almacenamiento, transporte, limitaciones regulatorias y escasez de suministros.
Hurdles de almacenamiento y transporte: La sangre entera debe almacenarse a temperaturas específicas y tiene una vida útil limitada, típicamente de 21 a 35 días. Mantener condiciones de almacenamiento adecuadas en ambulancias requiere equipos de refrigeración y monitoreo especializados, lo que aumenta los costos operativos. Además, las agencias de servicios de emergencia médica deben cumplir con estrictas regulaciones federales y estatales para almacenar, transportar y administrar sangre entera. Esto significa que las agencias deben establecer protocolos detallados y asegurarse de que el personal de servicios de emergencia médica reciba la capacitación adecuada, lo que puede ser intensivo en recursos.
Escasez de suministro de sangre: La sangre entera utilizada en entornos de emergencia debe ser O+ de bajo título, un tipo de donante universal para transfusiones rápidas. Sin embargo, las escaseces continuas, exacerbadas por la pandemia de Covid-19, han dificultado asegurar un suministro constante. Los hospitales y centros de trauma a menudo reciben prioridad en la asignación de sangre, dejando a las agencias de servicios de emergencia médica luchando por mantener inventarios.
Soluciones para superar estos obstáculos
1. Asegurar financiamiento y recursos – Los programas de subvenciones y el financiamiento gubernamental pueden ayudar a cubrir el costo de:
Programas de capacitación para el personal de servicios de emergencia médica
Sistemas de refrigeración y monitoreo especializados
Medidas de cumplimiento para regulaciones de almacenamiento y transporte
Demostrar los beneficios a largo plazo de las transfusiones de sangre entera en el prehospitalario también puede ayudar a las agencias a asegurar apoyo financiero. En Nueva Orleans, por ejemplo, un sistema de salud informó que el acceso a sangre entera en el campo se correlacionó con una reducción en la tasa de mortalidad por crímenes violentos en la ciudad. Datos tan convincentes pueden fortalecer el caso para la financiación y la sostenibilidad a largo plazo del programa.
2. Expandir las asociaciones de suministro de sangre – Para garantizar un suministro constante de sangre entera, los líderes de servicios de emergencia médica podrían considerar asociaciones con bancos de sangre regionales, hospitales y organizaciones comunitarias. Un ejemplo exitoso es el programa Heroes in Arms del Departamento de Bomberos de San Antonio, donde los residentes locales donan sangre exclusivamente para los equipos de servicios de emergencia médica de SAFD. Esto garantiza un suministro dedicado para transfusiones prehospitalarias y también permite redirigir las unidades no utilizadas a centros de trauma, reduciendo el desperdicio.
Desarrollo de protocolos de documentación estandarizados
La documentación precisa es fundamental en la transfusión de sangre entera, tanto para la seguridad del paciente como para el cumplimiento de los requisitos regulatorios. A medida que más agencias de servicios de emergencia médica integran programas de sangre entera, será esencial establecer protocolos claros y estandarizados.
Varias regiones de servicios de emergencia médica están trabajando para simplificar el proceso mediante la implementación de herramientas electrónicas de documentación simplificadas, reduciendo las cargas administrativas para los proveedores. Garantizar la eficiencia en la presentación de informes permite al personal de servicios de emergencia médica concentrarse en la atención al paciente mientras se mantiene el cumplimiento.
La transfusión de sangre entera está salvando vidas, pero aún existen barreras para su adopción. Al aprovechar lecciones de programas exitosos y abogar por la financiación, los líderes de servicios de emergencia médica pueden construir la infraestructura necesaria para apoyar las transfusiones prehospitalarias.
A medida que más agencias implementan iniciativas de sangre entera, el impacto en las tasas de supervivencia de los traumatismos seguirá creciendo. El impulso se está construyendo, ahora es el momento de expandir el acceso a este tratamiento que salva vidas.