No es ningún secreto que un número creciente de profesionales de la salud están buscando hacer más con menos. Ya sea que la frase ‘hacer más’ se refiera a ver más pacientes, retener más personal, expandir la pila de tecnología de la organización o traer más dólares por la puerta, no es raro que los profesionales quieran maximizar sus recursos en medio de un flujo del mercado. Los trabajadores del ciclo de ingresos especialmente están sintiendo la presión a medida que los márgenes continúan tambaleándose desde los niveles previos a Covid.
Un informe reciente del hospital de Kaufman Hall encontró que si bien los datos de septiembre de ’24 mostraron una estabilidad relativa, los gastos siguen siendo altos. Los expertos recomiendan que las organizaciones busquen nuevas formas de diversificar las corrientes de ingresos incluyendo servicios ambulatorios como centros quirúrgicos y farmacias especializadas en su mezcla de servicios. Si eres como la mayoría de los profesionales de la gestión del ciclo de ingresos (RCM) que buscan maximizar la eficiencia en tu organización, sigue leyendo para conocer mis tres consideraciones.
Consideración #1: Recuerda que el efectivo en la puerta es efectivo en la puerta
Una de las mayores observaciones que intento impresionar en los nuevos clientes de RCM es no dejar que más efectivo sea el enemigo de cualquier efectivo. Lo que quiero decir con esto es que es fácil obsesionarse con perseguir los reclamos de mayor valor, cuando en realidad podrías estar enfocándote en los reclamos que te pagarán en el menor tiempo posible. Claro, mientras que un reclamo de $5 no es ni remotamente tan atractivo como uno de $10,000, debes considerar el tiempo que se invierte para cerrar ese reclamo. Dependiendo de la complejidad del reclamo, los días desde la fecha de servicio hasta el pago final pueden ser de 30 a 45 días, y eso es solo en promedio. Los reclamos con códigos complejos o autorizaciones previas podrían tomar mucho más tiempo, dejando a los especialistas negociando con los pagadores durante meses.
Si descubres que tu organización está enfrentando márgenes más ajustados de lo habitual cuando se trata de reclamos cerrados, puede valer la pena retroceder y ver dónde están los cuellos de botella. Errores de codificación, presentación tardía y falta de información son solo algunas de las causas de los reclamos denegados. Si bien es natural querer culpar al pagador, es importante trabajar con tus equipos y ver dónde persisten los obstáculos. Mira holísticamente todo el inventario, capacita al personal en lo que puedas y deja que las herramientas de automatización te presenten un resumen diario de qué reclamos te traerán dinero en la puerta en el menor tiempo posible.
Consideración #2: No te enfoques solo en la tecnología.
Si te estás apoyando únicamente en la tecnología para resolver todos tus problemas de ingresos, te estás preparando a ti mismo y a tu equipo para el fracaso. En los últimos 15 años trabajando en el sector de la salud, he encontrado que el mayor indicador de éxito es una cuidadosa orquestación de personas, procesos y tecnología para entregar el mayor valor. La mayoría de los líderes de RCM que conozco han experimentado lo que yo llamo “fatiga tecnológica” y están abrumados por la gran cantidad de ofertas que existen.
En cambio, el mercado necesita reconocer que los líderes de RCM están extremadamente enfocados en objetivos tácticos en el día a día para manejar sus organizaciones, y no hay una solución única. En cambio, hay una creciente necesidad de socios en el lado tecnológico que puedan entregar con éxito una mezcla estratégica de automatización y habilidades humanas para resolver problemas. La IA podría ser capaz de hacer el 80-90% del trabajo, mientras que el 10-20% restante necesita un toque humano. La clave es ser holístico al respecto y reconocer que no es un enfoque de todo o nada.
Consideración #3: Estar dispuesto a escalar.
Realmente creo que una de las mayores razones por las que nuestra empresa ha tenido el éxito y el crecimiento que ha tenido a lo largo de los años se debe a la disposición para escalar. El éxito no llega de la noche a la mañana, y eso es cierto para cualquier negocio, pero con un sólido libro de jugadas enfocado en impulsar el valor del cliente, es posible maximizar la eficiencia al mismo tiempo que se aplican las mismas herramientas a diferentes áreas de necesidad.
Toma por ejemplo el enfoque de nuestra empresa. Durante años hemos trabajado estrechamente con pequeños grupos de médicos, a veces con tan solo 5-10 personas en el personal, y hemos utilizado nuestras soluciones puntuales para generar valor para estas organizaciones. Al reunir a las personas adecuadas, la tecnología adecuada y los procesos adecuados para impulsar el cambio, hemos podido escalar nuestro modelo de negocio desde una organización que se centra principalmente en el mercado ambulatorio hasta el cuidado agudo también. Descubrimos que las mismas herramientas que funcionan para 5-10 médicos pueden escalarse fácilmente. Todo se reduce a conocer a nuestros clientes y estar dispuestos a crecer con ellos.
En conclusión
Las consideraciones mencionadas anteriormente también pueden ser ciertas para tu organización. Las herramientas y procesos que son eficientes en el frente de la casa también pueden funcionar para tus equipos en la parte trasera del ciclo de ingresos. Haz el trabajo de educarte a ti mismo y explorar lo que tu organización necesita para tener éxito, y a medida que esas necesidades crezcan, también lo hará tu área de oportunidad.