Durante 50 años, el centro de diálisis comunitario donde trabajo ha ayudado a cerrar las brechas en la atención médica en nuestra comunidad asegurando que los pacientes puedan acceder a cuidados renales de alta calidad en un entorno conveniente. Pero el próximo enero, una política pendiente haría mucho más difícil para nuestros pacientes mantener el control sobre su cuidado. Aquí está la razón.
No solo los riñones ayudan a filtrar toxinas y controlar la presión arterial, sino que también trabajan para eliminar electrolitos y minerales en exceso como el fosfato. Cuando los pacientes tienen una enfermedad renal crónica grave, sin embargo, su función renal disminuye y a menudo pierden la capacidad de filtrar fosfatos de su sangre adecuadamente, lo que lleva a una condición conocida como hiperfosfatemia. Sin tratamiento, la hiperfosfatemia puede llevar a fracturas óseas, enfermedades cardíacas e incluso la muerte.
Afortunadamente, los medicamentos reductores de fosfato orales ayudan a los pacientes con enfermedad renal crónica grave a mantener sus niveles de fosfato dentro de límites normales. De hecho, la mayoría de los pacientes en diálisis son recetados algún tipo de este medicamento. Cuando los pacientes van a recoger su medicamento reductor de fosfato en la farmacia, los farmacéuticos se asegurarán de que los pacientes tengan la orientación necesaria para administrar el medicamento de manera segura y correcta. Estas instrucciones son importantes para mejorar la adherencia al medicamento, especialmente en el caso de los medicamentos reductores de fosfato orales que deben tomarse con cada comida.
Sin embargo, una política pendiente de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) amenaza con trastornar el status quo al incluir estos medicamentos en el Sistema de Pago Prospectivo (PPS) para ESRD en 2025. Si esta política procede según lo planeado, los proveedores de diálisis, en lugar de las farmacias, serán responsables de dispensar estos medicamentos a los pacientes.
Desde mi experiencia como proveedor de diálisis comunitario, no puedo subestimar el caos que esto causará para las instalaciones independientes de atención renal y nuestros pacientes que necesitan estos tratamientos vitales.
Mientras los centros de diálisis siguen comprometidos a trabajar estrechamente con los pacientes, no se puede negar que los farmacéuticos son los más adecuados para proporcionarles información detallada sobre medicamentos. Si los medicamentos reductores de fosfato orales se incluyen en el paquete de pago más amplio de diálisis, la responsabilidad de garantizar la gestión correcta de medicamentos y revisar las interacciones medicamentosas pasará de la farmacia a los proveedores de diálisis. Esto es problemático dado que algunos estados tienen leyes que limitan quién puede proporcionar esta orientación sobre el manejo de medicamentos. En mi estado natal de Ohio, por ejemplo, los proveedores que recetan medicamentos no pueden aconsejar sobre cómo se debe tomar. Esta realidad dejará a muchos pacientes confundidos y sin un experto para consultar sobre cómo mejorar la adherencia al medicamento y, en consecuencia, garantizar resultados positivos.
Los centros de diálisis tampoco están bien situados para proporcionar estos medicamentos. Mientras que la diálisis en el centro suele ocurrir tres veces por semana, estos medicamentos reductores de fosfato deben tomarse varias veces al día, todos los días, con comidas o tentempiés, para ser efectivos.
Además, no todas las instalaciones tienen la infraestructura para soportar los requisitos adicionales de almacenamiento y administrativos que esta política creará. Por ejemplo, los centros independientes tratan a 15,000 pacientes, más del 90% de los cuales están en al menos un reductor de fosfato. Con esta política en vigor, los centros necesitarían almacenar de forma segura más de 13,000 botellas de medicamentos, un desafío formidable para cualquier proveedor pequeño o mediano.
Además, hay múltiples tipos de medicamentos reductores de fosfato entre los que los médicos y pacientes deben seleccionar para obtener los resultados adecuados para cada paciente individual. Mientras que los centros idealmente prescriben para satisfacer las necesidades específicas de cada paciente, algunos pueden verse obligados a limitar el suministro a solo unos pocos medicamentos reductores de fosfato orales debido a limitaciones de almacenamiento. Esto creará un modelo de talla única para los medicamentos reductores de fosfato, un revés devastador para la atención renal personalizada.
Afortunadamente, el Congreso tiene la oportunidad de apoyar a la comunidad de atención renal y proteger el acceso ininterrumpido a estos medicamentos a través de la Ley de PACIENTES Renales (H.R. 5074), que retrasaría la inclusión de medicamentos solo orales en el paquete de pago ESRD PPS. Si bien esta legislación no es una solución definitiva, este retraso permitirá a la comunidad renal encontrar una solución que funcione tanto para los pacientes como para los proveedores. Es crucial que los legisladores den un paso al frente y avancen esta legislación para garantizar que los pacientes puedan acceder al medicamento que necesitan en el entorno más adecuado.
Foto: peterschreiber.media, Getty Images
David Oppenlander es un ex director financiero de un proveedor de diálisis independiente en el noreste de Ohio.
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