Nota del editor: Esta historia se basa en las discusiones en Abarca Forward, una conferencia en San Juan, Puerto Rico, organizada por Abarca Health, un administrador de beneficios farmacéuticos. MedCity News fue invitado a asistir al evento. Los alojamientos para el equipo fueron cubiertos por Abarca. Sin embargo, los funcionarios de la compañía no tuvieron ninguna influencia en la cobertura editorial.
Hace varios años, Sarah Marche, vicepresidenta senior de servicios farmacéuticos en Highmark, comenzó a cuestionar la forma “tradicional” en que los planes de salud gestionaban los medicamentos especializados, que era a través de relaciones exclusivas con farmacias especializadas. La idea era que “la mejor manera de obtener el mejor precio era escalar sus vidas y la utilización a una farmacia”, dijo.
“Constantemente me acercaban otras farmacias especializadas sobre algunas cosas únicas que estaban haciendo para cuidar a sus pacientes que realmente se especializaban en ciertas condiciones”, dijo Marche. “Teníamos farmacias de oncología cuidando a pacientes de oncología de manera diferente, o farmacias de fibrosis quística cuidando a esos pacientes. … Mi respuesta a esas farmacias siempre era ‘no puedo trabajar contigo, porque tengo una relación exclusiva con una farmacia’, y eso simplemente comenzó a sentirse como que no era la respuesta correcta”.
Ella hizo estos comentarios la semana pasada durante una mesa redonda en la conferencia Abarca Forward en San Juan, Puerto Rico. Dijo que debido a este desafío, la compañía se alejó de las relaciones exclusivas con farmacias especializadas y comenzó a trabajar con Free Market Health hace unos cinco años.
A través de esta asociación con Free Market Health, los miembros de Highmark son emparejados con la farmacia especializada que mejor se adapta a sus necesidades, ya sea farmacias del sistema de salud, farmacias comunitarias, aquellas que se especializan en ciertas enfermedades o grandes farmacias especializadas. Antes de Free Market Health, cada miembro de Highmark iba a la única farmacia con la que Highmark tenía una relación exclusiva, independientemente de si había una mejor opción para el paciente, según Marche.
“Cuando conocí a Joe Cardosi de Free Market Health, habló sobre este nuevo modelo de realmente analizar a cada paciente individual y decir, ‘¿Cuál es su situación clínica? ¿Qué enfermedad tienen? ¿Qué condiciones comórbidas tienen?’ Y realmente emparejarlos con la farmacia que mejor se adapte a ellos”, dijo Marche. “La farmacia que mejor se adapte podría ser porque esa farmacia se centra en ciertos aspectos de esa condición clínica, y tienen algunos resultados comprobados sobre cómo manejan esa enfermedad. O simplemente podría ser que sea una buena opción financiera para ese miembro”. Cardosi es el fundador y CEO de Free Market Health.
Inicialmente, Highmark implementó esta asociación con Free Market Health con su población de Medicaid y luego eventualmente con su población de ACA y de seguro completo. En 2025, comenzó a vender a su población autofinanciada.
Lo que Highmark espera demostrar en esta asociación es que al mejorar los resultados de los pacientes, los costos médicos disminuirán, agregó Marche.
“Tener un paciente de oncología atendido por una farmacia de oncología, deberíamos ver mejores resultados y al final del día, esos pacientes deberían ser más rentables”, afirmó. “Así que en este momento, estamos trabajando en cómo demostrar esa propuesta de valor”.
Sin embargo, este modelo de mercado no viene sin desafíos. Pero vale la pena para crear más valor para los pacientes, argumentó Mark Conklin, presidente y COO de Free Market Health, durante una presentación separada en Abarca Forward.
“Cuando pensamos en cuáles son las opciones hoy con un proveedor exclusivo, si estamos en un estilo de red abierta, conceptualmente, esas son mucho más simples”, dijo. “Así que si estamos hablando de desagregar el modelo de socios para construir valor, o en este caso vamos a hablar de una nueva forma de pensar en un programa de medicamentos especializados, un modelo de mercado, hay una carga de decisión mayor que lo que tenemos que pagar. Pero también hay la oportunidad de capturar mucho más valor en un ecosistema mucho más bien orquestado”.
Foto: PeopleImages, Getty Images.