El Purchaser Business Group on Health (PBGH) está expandiendo sus servicios de asesoramiento a todos los grandes empleadores para ayudarles a cumplir sus responsabilidades fiduciarias, la organización anunció la semana pasada.
PBGH es una organización sin fines de lucro que representa a 40 empleadores privados y entidades públicas en los EE. UU. Estos servicios de asesoramiento antes solo estaban disponibles para los miembros de PBGH. Sin embargo, la organización sintió que era importante expandirse a cualquier empleador autofinanciado dadas las dificultades que enfrentan con los crecientes costos de atención médica y la falta de transparencia de la industria de la salud.
“Queremos tener el impacto más amplio y compartir nuestro conocimiento y aprendizaje”, dijo Won Andersen, director de operaciones de PBGH y líder de PBGH Advisory Services, en una entrevista. “Así que realmente decidimos que era hora de abrir nuestros servicios a cualquier comprador”.
Los empleadores autofinanciados tienen la responsabilidad fiduciaria de asegurarse de que están ofreciendo a los empleados los mejores beneficios médicos al mejor precio. Para ayudar a los empleadores a cumplir con esta responsabilidad, los servicios de asesoramiento de PBGH se dividen en cuatro categorías principales, según Andersen.
La primera se trata de ayudar a los empleadores a desarrollar una estructura de gobierno y proporcionar capacitación fiduciaria. La segunda categoría se centra en ayudar a los empleadores a seleccionar consultores de beneficios para empleados, consultores de beneficios farmacéuticos, administradores de terceros y aseguradoras que se alineen con sus responsabilidades fiduciarias. A veces, los consultores tienen un conflicto de intereses, ya que algunos PBM y TPA les darán incentivos financieros para dirigir a los empleadores a sus empresas.
La tercera categoría es apoyar a los empleadores con sus datos para ayudarles a comparar los costos de atención médica y comprender la calidad de sus beneficios de salud. Por último, PBGH ayuda a los empleadores con la estrategia y el diseño de sus beneficios de salud, incluida la búsqueda de oportunidades para contratos directos con proveedores.
Estos servicios están disponibles para los empleadores a una tarifa por hora, dependiendo del alcance del proyecto, dijo Andersen.
Este tipo de apoyo es necesario dada la presión bajo la que se encuentran los empleadores autofinanciados en este momento. Muchos tienen dificultades para acceder a sus datos de TPA y PBM, lo que dificulta entender si están cumpliendo con las responsabilidades fiduciarias.
Los empleados también están empezando a demandar a los empleadores por no cumplir con sus deberes fiduciarios. Esto se vio en una reciente demanda colectiva, en la que los empleados alegaron que JPMorgan Chase administraba mal su programa de beneficios de salud y recetas para empleados, lo que llevó a los empleados a pagar de más por primas y costos de bolsillo.
Al abrir estos servicios de asesoramiento a más empleadores, PBGH tiene como objetivo “amplificar que hay nuevas formas de pensar en la compra y nuevas mejores prácticas hacia las que [los empleadores] podrían estar trabajando”, afirmó Andersen.
“Queremos tener ciertamente una plataforma de adquisiciones y fiduciaria de próxima generación que realmente ayude a los empleadores a comprender cómo evaluar a los proveedores, aseguradoras [y] médicos con los que están contratando… y alinear eso con los objetivos del comprador, ya sea más asequibilidad [o] atención de alta calidad”, dijo.