Cada día, los líderes de Medicaid estatal luchan con el desafío de proporcionar acceso a atención médica de alta calidad para una vasta población mientras operan con presupuestos limitados. Los proveedores se encuentran en el centro de esta ecuación compleja, sin embargo, convertirse en un proveedor de Medicaid está lleno de complejidades, obstáculos e ineficiencias.
Procesos de inscripción en papel engorrosos. Tiempos de espera largos. Falta de recursos educativos.
Los proveedores merecen algo mejor. Necesitan procesos de inscripción simplificados que les permitan centrarse en lo que más importa: sus pacientes.
Sin embargo, modernizar los procesos de gestión de proveedores no es una tarea fácil para los líderes de Medicaid que ya están sobrecargados. Muchos estados recurren a socios con experiencia operativa y capacidades tecnológicas para obtener ayuda. Hay maneras de resolver los desafíos recurrentes que enfrentan muchos programas y proveedores de Medicaid. Los estados pueden mejorar la eficiencia del programa, reducir los costos administrativos y, lo más importante, mejorar la calidad de la atención médica para sus miembros actuando en las siguientes áreas:
Agilizar los procesos administrativos
La transición a un proceso de inscripción y acreditación en línea gestionado por personas que priorizan el servicio al cliente simplificará el proceso de solicitud para los proveedores. Estas plataformas también permiten a los estados integrar servicios de verificación de credenciales, lo que acelerará la incorporación de proveedores sin comprometer la precisión. Además, la creación de formularios estandarizados que se alineen con los mandatos federales y estatales y la oferta de recursos educativos a los proveedores minimizará la confusión y los errores. Un área que a menudo se pasa por alto es la supervisión humana, que aporta innumerables beneficios cuando se combina con la tecnología, incluida la garantía de cumplimiento y la mejora continua de procesos. Todo esto resulta en la reducción de las cargas administrativas para los proveedores y el estado.
Fortalecer el monitoreo del desempeño
La adición de paneles de datos en tiempo real proporciona a las agencias estatales información inmediata sobre el desempeño de los proveedores en métricas clave como el acceso a la atención, las tasas de atención preventiva y la satisfacción del paciente. Cuando los estados añaden herramientas avanzadas de informes a las herramientas de análisis de datos, pueden analizar tendencias, identificar valores atípicos y generar ideas accionables para intervenciones que se centren en áreas específicas de mejora dentro de la red de proveedores. Esto resulta en métricas de calidad alineadas con estándares nacionales al tiempo que se abordan los objetivos específicos del programa.
Apoyar iniciativas de mejora de la calidad
Incorporar recursos educativos de calidad y programas de formación equipará a los proveedores con las mejores prácticas, metodologías de mejora de la calidad y conocimientos de cumplimiento de codificación para que puedan desempeñar mejor sus funciones. Además, las soluciones tecnológicas respaldan iniciativas de mejora de la calidad basadas en datos. Ambas áreas permiten un monitoreo y mejora continuos dentro de la red de proveedores.
Mejorar la adecuación de la red
Para obtener información sobre las brechas para la mejora de la red, las herramientas de análisis de datos deben incorporarse en el recorrido del proveedor. Esto ayudará a identificar áreas con escasez de personal y ayudará a las agencias estatales a desarrollar campañas de reclutamiento específicas para atraer y retener proveedores calificados en regiones desatendidas. Desde incentivos financieros hasta programas de condonación de préstamos, los estados estarán bien posicionados para mejorar sus redes en función de datos en tiempo real.
La gestión de proveedores de Medicaid está en constante evolución. Los programas estatales de Medicaid deben abrazar la innovación y la colaboración para garantizar el éxito continuo del programa. Al actuar en los elementos compartidos anteriormente y trabajar con socios calificados, las agencias estatales pueden acceder a la experiencia y los recursos necesarios para simplificar la administración, mejorar la adecuación de la red, fortalecer el monitoreo del desempeño y apoyar iniciativas de mejora de calidad impulsadas por los proveedores. Este enfoque colaborativo fomenta un sistema más eficiente y efectivo, mejorando en última instancia los resultados de salud para los millones de estadounidenses que dependen de Medicaid.
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Jessica Stimpson es la líder del mercado del sector público en Noridian Healthcare Solutions. Sirviendo como contacto central para los programas de salud estatales, Stimpson aporta los innovadores servicios administrativos y la reconocida experiencia del cliente por la que Noridian es conocido a nuevos mercados de Medicaid. Como líder de mercado, gestiona relaciones con los clientes clave de Noridian e influyentes, incluido el liderazgo ejecutivo, los interesados externos y los líderes operativos. Antes de este cargo, Stimpson trabajó estrechamente con Noridian durante casi dos décadas en una capacidad de cliente, más recientemente como vicepresidenta de ventas y marketing en Blue Cross Blue Shield of North Dakota.
Gerald A. Maccioli es un anestesiólogo de cuidados críticos con 36 años de práctica clínica y roles de liderazgo sénior en diversas organizaciones médicas. Tiene una beca de la Universidad de Duke, una residencia en UNC Chapel Hill, un MBA de la Universidad de Auburn y más de 50 publicaciones sobre diversos temas en su campo. Actualmente es el Director Médico de HHS Technology Group, después de haber servido como Director de Calidad de Envision Healthcare.
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