Según la Better Medicare Alliance, Medicare Advantage (MA) sigue creciendo en popularidad con más del 50% de los ancianos inscritos en un plan de MA (vs. tarifa por servicio). Esta popularidad se debe en parte a los beneficios suplementarios ofrecidos a través de MA, incluidos beneficios de visión, dental y fitness. Sin embargo, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) publicaron pautas a principios de este año que requieren una mayor recopilación de datos para evaluar la utilización de beneficios suplementarios y si impulsan mejores resultados y abordan disparidades de salud. Estos requisitos, junto con cambios en la metodología de pago, han creado un nuevo entorno para los pagadores y proveedores de beneficios suplementarios.
Con el Congreso y CMS endureciendo las pautas y la escrutinio, el foco en los beneficios suplementarios es más intenso que nunca. Esto presenta una oportunidad significativa para que los proveedores de beneficios suplementarios demuestren responsabilidad y muestren cómo impulsan la participación y la utilización, así como resultados de salud positivos y costos más bajos. Aunque los cambios de CMS presentan desafíos para algunos, también destacan un camino a seguir para programas de beneficios suplementarios sólidos y orientados a resultados. Aquellos que colocan a los beneficiarios en el centro de lo que hacen con propuestas de valor sólidas y resultados probados no solo sobrevivirán sino que prosperarán, brindando servicios necesarios para mantener a los ancianos sanos, independientes y activos.
Tomemos la actividad física, por ejemplo. Estudios, incluido uno del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento, han demostrado que los ancianos que se involucran regularmente en actividad física informan mejores resultados de salud. El movimiento es especialmente importante para aquellos de 65 años en adelante, que están entrando en un período en sus vidas en el que la utilización de atención médica puede aumentar. La actividad física fortalece el sistema inmunológico, mejora la salud cardiovascular, apoya la salud mental y cerebral, y puede beneficiar a aquellos que luchan con condiciones crónicas. Además, los programas de actividad física diseñados específicamente para ancianos pueden mejorar el equilibrio y prevenir caídas. Sin embargo, la efectividad de los programas de fitness para adultos mayores llega al meollo del asunto con los beneficios suplementarios: solo mueven la aguja si se están utilizando.
Para ser buenos administradores de los dólares de los contribuyentes y apoyar a los planes de salud en cumplir con los requisitos de CMS en relación con la utilización y los resultados de salud, hay tres cosas que los proveedores de beneficios suplementarios pueden hacer:
– Adoptar un enfoque basado en la utilización que incorpore una plataforma de participación y reporte robusta para motivar a los beneficiarios a dar pasos hacia una mejor salud. Esto incluye invertir en herramientas tecnológicas impulsadas por análisis predictivos para proporcionar a cada miembro una experiencia personalizada que se adapte mejor a su estado de salud y preferencias.
– Demostrar claramente la relación entre el beneficio y los resultados de salud y costos de atención médica reducidos. Un análisis de terceros de reclamaciones relacionadas con los resultados de SilverSneakers encontró que los participantes incurren en un 16% menos de costos de atención médica que los no participantes.
– Mantener un compromiso continuo con la equidad en salud. La población de Medicare Advantage incluye un segmento creciente y diverso de beneficiarios que son de bajos ingresos, residen en áreas rurales y que forman parte de un grupo racial o étnico minoritario. Es fundamental que los beneficios suplementarios no solo sean accesibles para estos miembros, sino que incluyan oportunidades adaptadas para ellos.
Los proveedores de beneficios suplementarios que ya priorizan enfoques basados en la utilización están bien posicionados para alinearse con estas nuevas pautas. Al continuar enfocándose en reducir los costos de atención médica mientras mejoran la satisfacción y el bienestar de los miembros, podemos aprovechar esta oportunidad para ser un catalizador para un envejecimiento saludable y activo mientras utilizamos de manera responsable los dólares de los contribuyentes. Cuando los ancianos prosperan tanto física como emocionalmente, los beneficios se extienden a todas las partes involucradas.
Las nuevas pautas de CMS representan un momento transformador para Medicare Advantage. Al abrazar la utilización, la participación y los resultados de salud, los proveedores de beneficios suplementarios pueden liderar el camino en la creación de un programa sostenible y un futuro más saludable para los ancianos.
Foto: kate_sept2004, Getty Images
Hill Ferguson es el Presidente y CEO de Tivity Health, que ofrece SilverSneakers, un programa de fitness y bienestar diseñado específicamente para adultos mayores, a más de 19 millones de miembros de Medicare Advantage elegibles en todo el país.
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