Con la obligatoriedad del Informe de Rendimiento del Modelo de Pago Alternativo (APP) a partir del Año de Desempeño 2025, es hora de actuar. Informar sobre la calidad de todos los beneficiarios marca un cambio importante, requiriendo una preparación cuidadosa y una planificación estratégica. Si su Organización de Cuidado Responsable (ACO) aún no ha comenzado, no se preocupe, todavía hay tiempo para ponerse en marcha.
El primer paso esencial: finalice su plan determinando su método de informe óptimo.
¿No está seguro del mejor método para que su ACO realice el Informe de Rendimiento de APP? Tiene tres opciones de informe: Medidas de Calidad Clínica Electrónica (eCQMs), Medidas de Calidad Clínica del Sistema de Pago Basado en el Rendimiento (MIPS CQMs) y Medidas de Calidad Clínica de Medicare (Medicare CQMs). Aquí están las diferencias entre estos enfoques y por qué la decisión sobre el “mejor método” no es automática. Dependerá de las prácticas de los médicos participantes, sus Registros de Salud Electrónicos (EHRs) y su deseo de datos.
Comparación de Opciones de Informe de APP
Saber si tiene la capacidad de realizar Informes de eCQM es una estrategia inicial esencial.
¿Por qué? Muchas organizaciones quieren usar este enfoque porque un documento de origen electrónico, un QRDA-I, captura tanto el denominador como el numerador de las medidas. Si su sistema puede hacerlo, es fácil para la organización (pero probablemente el método más caro). Si no puede cumplir con las condiciones, deberá realizar el Informe de APP a través de MIPS CQMs o Medicare CQMs. Examinemos primero la pregunta de los eCQM, ya que es la más básica.
eCQMs: Problemas para el informe de APP
Los eCQMs tienen varios problemas en el Informe de APP porque requieren una fuente de datos estandarizada, llamada QRDA-I, que los EHR certificados utilizan como herramienta de informe de calidad para capturar y reportar medidas. Para usar eCQMs en el Informe de APP, debe cumplir con dos condiciones que son desafíos para los ACO con múltiples EHR:
Cada EHR de práctica individual debe poder generar un QRDA-I, el formato de datos requerido para el informe de eCQM. Si tiene prácticas con sistemas que no están certificados por ONC, o si incluso una práctica no tiene un EHR, no podrá cumplir con esta condición. Incluso algunos EHR certificados no pueden exportar un QRDA-I fuera del sistema. Para estar seguro de que puede cumplir con esta condición, deberá probar cada EHR de práctica para validar que puede producir datos de pacientes en un QRDA-I de cada práctica.
Los datos de los pacientes de los archivos QRDA-I de todos los sistemas deben agregarse y los pacientes deben ser deduplicados a través de la coincidencia de pacientes e integración de datos. El Informe de APP requiere que los pacientes se informen de manera única solo una vez, con el valor de medida más reciente. Esto requerirá trabajo técnico de su proveedor de Registro Calificado, si tiene más de un EHR.
¿Hay condiciones similares para MIPS o Medicare CQMs? No exactamente. Las CQMs se pueden informar utilizando cualquier tipo de formato de datos que pueda ser validado por el registro clínico del paciente. Pero cada una tiene ventajas y desventajas.
MIPS CQMs: Mayor flexibilidad, potencialmente mayor costo y carga de informe
Los MIPS CQMs fueron una elección preferida de muchos ACO, especialmente aquellos con muchos sistemas, debido a la flexibilidad en los formatos de origen de datos para ambos numeradores y denominadores. Su ACO puede agregar QRDA-Is, archivos planos y cualquier dato externo para usar en el Informe de APP, siempre que esté respaldado por el registro clínico. Ese dato tiene un alto valor para muchos otros propósitos de ACO, como la salud de la población, la gestión de costos, la analítica y la equidad en la salud. Los EHR deben poder producir informes desde sus sistemas, lo que la mayoría puede hacer. Esto implicará inicialmente al personal del ACO o de la práctica para generar archivos de datos, y requerirá una participación intermitente posteriormente.
Medicare CQMs: Todavía se requiere agregación de datos, mayor carga de informe para la mayoría de los ACO
La opción de CQM de Medicare se basa en el deseo de limitar la carga de trabajo del ACO en la agregación de datos. Pero los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) han modificado su orientación aquí. Si bien CMS proporcionará listas trimestrales de pacientes que son elegibles para medidas basadas en reclamaciones, esto no es suficiente. Los ACO deben validar la elegibilidad con sus propios datos, lo que significa que los ACO aún deberán agregar datos de los sistemas de gestión de la práctica para verificar la cobertura del paciente, las visitas y los diagnósticos.
Al igual que los MIPS CQMs, los Medicare CQMs tienen fuentes de datos más flexibles para recopilar datos clínicos (numerador). Pero para los ACO que buscan reducir sus costos y depender de la búsqueda manual y la presentación de valores, este método de informe conlleva una carga de trabajo mucho mayor.
Sus criterios de decisión
Su ACO debe investigar qué método creará el informe más preciso y completo que implique el menor trabajo para su organización. Si es una organización grande con uno o dos sistemas grandes, es probable que pueda producir QRDA-Is o archivos FHIR para cumplir con los requisitos. Si es una organización más pequeña con múltiples sistemas, primero debe probar los resultados de los sistemas de práctica.
Si su ACO ha estado luchando por decidir qué método es “superior” para el Informe de APP, podemos asegurarle que cualquiera de estos métodos puede producir resultados verdaderos y precisos. Cuál es óptimo, por otro lado, dependerá de los límites y objetivos de su ACO:
Si el costo es su mayor preocupación, use Medicare CQMs, pero entienda que, dependiendo de su cantidad de pacientes, podría requerir trabajo del personal. A medida que crecen el número de medidas, también lo hará el trabajo.
Si su objetivo a largo plazo es impulsar los resultados y la equidad en la salud, su solución eventualmente necesitará más datos. Puede comenzar con Medicare CQMs, pero planifique usar eCQMs o MIPS CQMs para el siguiente año.
Recuerde que el plan final de CMS es requerir más medidas y medidas digitales (interoperables), lo que se traducirá en una solución de datos más robusta en el futuro. Tomar medidas ahora es la mejor manera de comenzar con soluciones de informes a largo plazo.
Foto: Witthaya Prasongsin, Getty Images
Theresa (Terry) Hush es una estratega de atención médica y experta en cambio con experiencia en todo el espectro de la atención médica. La amplia gama de experiencia en atención médica de Terry incluye posiciones ejecutivas en sectores público, sin fines de lucro y privado, tanto desde el lado del pagador como del proveedor, salpicadas de experiencia en política pública y regulación de la atención médica. Es cofundadora y directora ejecutiva de Roji Health Intelligence, formada en 2002 para ayudar a los proveedores a implementar la Atención Basada en el Valor con servicios guiados por tecnología y datos. Experta en crear consenso para el cambio deseado a través de la educación y la colaboración, Terry ayuda a las organizaciones a avanzar hacia la responsabilidad de costos y resultados para lograr crecimiento.
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