Los interesados en la salud tienen opiniones diferentes sobre la regla final de la Administración Biden-Harris para la cobertura de salud mental anunciada el lunes.
La Ley de Paridad de Salud Mental y Equidad en la Adicción de 2008 (MHPAEA) exige que los planes de salud que ofrecen beneficios de salud mental y abuso de sustancias proporcionen estos beneficios de manera similar a los de la atención médica física. Sin embargo, esto no siempre es así, ya que las personas aseguradas tienen aproximadamente cuatro veces más probabilidades de acudir a proveedores que no están en la red para la atención de salud mental en comparación con la atención de salud física.
La regla final requiere que los planes de salud evalúen sus redes de proveedores, cuánto pagan a los proveedores que no están en la red y con qué frecuencia utilizan autorizaciones previas. Esto ayudará a los planes de salud a realizar cambios en su cobertura de salud mental cuando sea necesario. La regla también aclara que los pagadores no pueden utilizar autorizaciones previas más restrictivas o proporcionar redes más estrechas para la salud mental que para los beneficios de salud física. Por último, la regla exige que los planes de salud gubernamentales no federales cumplan con la paridad de salud mental, lo que no sucedía cuando se promulgó la MHPAEA por primera vez.
“La atención de salud mental es atención de salud”, dijo el presidente Joe Biden en un comunicado. “Pero para demasiados estadounidenses, la atención y los tratamientos críticos están fuera de su alcance. Hoy, mi Administración está tomando medidas para abordar la crisis de salud mental de nuestra nación al garantizar que la cobertura de salud mental se cubrirá al mismo nivel que otras formas de atención médica para los estadounidenses. No hay razón para que romperse un brazo se trate de manera diferente a tener una afección de salud mental. Los pasos que está dando mi Administración hoy ampliarán drásticamente el acceso a la atención de salud mental en Estados Unidos”.
La Asociación Médica Americana, una organización de defensa de los médicos, apoyó la regla final.
“Aunque la AMA continúa evaluando la regla final, la AMA apoya firmemente varias disposiciones que ayudarán a aumentar la transparencia, supervisión y aplicación de la MHPAEA en áreas como la autorización previa y la adecuación de la red”, dijo Bruce A. Scott, MD, presidente de la AMA. “Los planes de salud han violado la MHPAEA durante más de 15 años, y esta regla final es un paso en la dirección correcta para proteger a los pacientes y responsabilizar a los planes de salud por esas fallas”.
Otro experto repitió los comentarios de la AMA. La regla final “fortalece la Ley MHPAEA de un ejercicio de marca de verificación a una verdadera paridad en el tratamiento de la salud mental y la adicción”, dijo Yusuf Sherwani, CEO y cofundador de Pelago, una clínica virtual para el manejo del uso de sustancias.
Sin embargo, los pagadores no están de acuerdo en que la regla final mejorará el acceso a la salud mental en los EE. UU. La organización de defensa de las aseguradoras de salud AHIP y la Asociación Blue Cross Blue Shield emitieron una declaración conjunta junto con la Asociación de Salud Conductual y Bienestar y el Comité de la Industria ERISA diciendo que la regla aumentará los costos y amenazará el acceso al tratamiento de salud mental.
“Con casi 50 millones de estadounidenses experimentando una enfermedad mental, no hay duda de que abordar la escasez de proveedores de salud mental debe ser una prioridad principal”, dijeron. “Existen soluciones comprobadas para aumentar el acceso a la atención de salud mental y trastornos por consumo de sustancias, como conectar de manera más efectiva a los pacientes con los proveedores disponibles, expandir los recursos de telemedicina y mejorar la capacitación para los proveedores de atención primaria. Sin embargo, esta regla no promueve ninguna de estas soluciones. En lugar de expandir la fuerza laboral o mejorar significativamente el acceso al apoyo de salud mental, la regla final complicará tanto el cumplimiento que será imposible operacionalizarla, lo que resultará en peores resultados para los pacientes”.
Algunos aspectos de la regla final entrarán en vigor en 2025, mientras que otros se implementarán en 2026.
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