Más de la mitad de los estadounidenses tienen un seguro de salud patrocinado por el empleador. Sin embargo, es extremadamente desafiante para los empleadores entender lo que realmente están pagando por servicios de atención médica debido a la falta de transparencia y métodos estandarizados para calcular el ahorro.
Por eso, Lantern, una plataforma de atención especializada, recientemente hizo pública su metodología para calcular los ahorros en cirugías. La empresa ofrece servicios a empleadores y ofrece una red de excelencia para cirugías, cáncer e infusiones. Utiliza esta metodología para mostrar a sus clientes empleadores cuánto dinero les ahorra Lantern y la está ofreciendo públicamente para que otros líderes de beneficios la puedan adoptar en su propio trabajo.
La metodología tiene siete pasos:
Limpiar datos de reclamaciones faltantes o transformados incorrectamente después de pasar por intermediarios
Permitir seis meses a un año de retraso en reclamaciones
Definir “precisamente” episodios de atención
Tener en cuenta diferencias en el lugar de atención y geografía
Revisar individualmente los valores atípicos de las reclamaciones antes de eliminar los extremos
No depender de archivos legibles por máquina
Incluir costos de implantes (dispositivos o tejidos introducidos en el cuerpo) para precisión
“Describimos cómo Lantern compara los costos, cómo tratamos los valores atípicos y nuestro enfoque para definir consistentemente episodios de atención y tener en cuenta datos de reclamaciones faltantes. … Sin un enfoque estándar, los tomadores de decisiones pueden pensar que están haciendo comparaciones de manzanas a manzanas cuando, en realidad, los números reales cuentan una historia muy diferente. Esto no debería ser un misterio: es algo que todos deberíamos discutir públicamente”, dijo John Zutter, CEO de Lantern, en un correo electrónico.
Lantern pasó los últimos dos años validando esta metodología con empleadores, consultores, planes de salud, actuarios e investigadores académicos, agregó Zutter. La empresa también recibió comentarios de Ellen Kelsay, presidenta y directora ejecutiva del Grupo Empresarial sobre Salud, y Caroline Pearson, directora ejecutiva del Instituto de Tecnología de Salud Peterson (PHTI). El Grupo Empresarial sobre Salud es una organización de defensa para grandes empleadores, mientras que PHTI es un evaluador independiente de tecnologías de salud.
Hay una razón por la que los empleadores necesitan una mejor forma de calcular ahorros, según Zutter. Dio el ejemplo de un CEO de una empresa manufacturera de 1,000 personas.
“Vas a pagar $16 millones al año para proporcionar atención médica a tu gente y sus familias”, dijo. “Entonces, tu líder de ventas tiene que vender $16 millones en contratos solo para igualar en atención médica, sin generar ganancias o cubrir la nómina. ¿Cómo puedes pedirle a un empleador que haga eso cuando ni siquiera está claro cómo se fijan los precios de las cosas allí? No puedes. Los líderes de beneficios tienen uno de los trabajos más difíciles en este país: les debemos dar mejores ideas para que puedan tomar decisiones más informadas sobre cómo administrar los dólares de atención médica para más de la mitad de este país”.
Al publicar esta metodología, Lantern espera no solo proporcionar a los empleadores más transparencia de precios, sino también alentar a otros a dar pasos similares.
“Más que nada, queremos iniciar una conversación y avanzar hacia un estándar más consistente para que todos hablemos el mismo idioma”, dijo Zutter. “Invitamos a expertos en salud, actuarios y líderes de beneficios a leer nuestra metodología, cuestionarla y ayudarnos a mejorarla”.
Foto: sorbetto, Getty Images