El sistema de salud ha experimentado innovaciones y avances tecnológicos notables: la era digital nos trajo la telemedicina, diagnósticos impulsados por IA y tratamientos personalizados que respaldan la salud integral de la persona, por nombrar algunos.
Sin embargo, a pesar de estos avances, estamos construyendo fundamentalmente sobre un sistema arcaico. La herencia de las cargas administrativas procesadas manualmente nos está frenando: consume tiempo y recursos, impidiendo que cada avance en la atención médica alcance su máximo potencial.
¿Cómo podemos esperar que los proveedores aprovechen las innovaciones y nuevas tecnologías cuando todavía se les exige pasar horas completando papeleo físico que debe enviarse por correo o fax? ¿Cuántos pacientes no pueden encontrar un especialista en su red porque el directorio del proveedor está gravemente desactualizado? ¿Cuántos proveedores se retrasan en recibir el pago por sus servicios porque los pagadores no tienen la información correcta? ¿Y por cuánto tiempo los médicos se quedan en la línea lateral, sin poder ver a los pacientes, porque no se ha verificado su licencia?
Las respuestas a estas preguntas son impactantes.
Un estudio de 2021 encontró que los proveedores pasan el 20% de su tiempo gestionando la participación en la red a expensas de la atención al paciente. Según la investigación de McKinsey, la mayoría de los sistemas de salud todavía están atrapados en procesos lentos y laboriosos, como verificar las credenciales de los proveedores manualmente o depender de métodos digitales desactualizados como el raspado de datos. Incluso en el apogeo de la pandemia, más del 70% de los proveedores de atención médica aún intercambiaban información por fax. Las tareas administrativas manuales representan la mayor categoría (aproximadamente el 30%) del gasto ineficaz en atención médica, lo que equivale a hasta $280 mil millones en costos evitables anuales.
Mientras las solicitudes de proveedores están pendientes con planes de salud u hospitales, un proveedor no puede ver nuevos pacientes ni administrar atención. Eso puede significar meses de oportunidades perdidas para administrar tratamientos que cambian la vida y generar ingresos esenciales. Aún peor, si un proveedor está acreditado de manera irresponsable con datos desactualizados, inexactos o incompletos, los propios pacientes a los que buscamos servir pueden resultar perjudicados. Los procesos de credencialización manuales pueden llevar hasta 180 días, mientras que la obtención de licencias médicas puede llevar hasta 60 días después de que se presente una solicitud, abriendo la puerta a datos desactualizados e inexactos por la propia naturaleza del tiempo transcurrido.
Según el Consejo de Asistencia Sanitaria de Calidad Asequible (CAQH), el costo del mantenimiento de directorios de proveedores asciende a $2.76 mil millones anuales; sin embargo, según la Asociación Médica Estadounidense (AMA), el 33% de las listas de directorios son inexactas, incluidos números de teléfono que no funcionan, direcciones incorrectas y áreas de práctica simplemente incorrectas.
Estas ineficiencias administrativas crean un cuello de botella que obstaculiza todo el sistema de salud. Un análisis reciente sugiere que este tipo de procesos que consumen tiempo fueron los culpables de la falta de preparación del sistema de salud de EE. UU. (y todavía lo es) para responder a la crisis de la pandemia de Covid-19.
Las cargas administrativas también contribuyen al agotamiento de los proveedores, la frustración de los pacientes y la presión financiera sobre las instituciones de salud. Un estudio estima que los flujos de trabajo ineficientes y repetitivos en la gestión de datos de los proveedores cuestan colectivamente a la industria de la salud en EE. UU. más de $2.1 mil millones anuales, siendo las aseguradoras de salud las más afectadas.
Sin abordar este problema subyacente y anticuado, nuestro sistema de salud seguirá retenido, incapaz de beneficiarse plenamente de las innovaciones diseñadas para mejorar los resultados de los pacientes y la eficiencia operativa.
Tecnologías como la inteligencia artificial y el aprendizaje automático jugarán un papel crucial en la creación de un sistema más eficiente y transparente. Para avanzar, los planes de salud y los sistemas hospitalarios deben dar prioridad a la modernización de los procesos administrativos. Esto significa adoptar soluciones digitales que agilicen la credencialización de proveedores, mejoren la precisión de los directorios de proveedores y automatizar los procesos de pago.
La investigación ha demostrado que hay el doble de personal administrativo que de clínicos trabajando en la atención médica de EE. UU. Hay más de 22 millones de proveedores de atención médica en los Estados Unidos. Una única fuente de verdad en la gestión de datos de los proveedores desbloqueará una enorme cantidad de recursos de sus empleadores y su tiempo individual que actualmente se desperdicia en cargas administrativas.
Lo más importante, al liberar a los proveedores de las cargas administrativas, podemos abrirles tiempo para centrarse en lo que realmente importa: la atención al paciente.
Foto: Nuthawut Somsuk, Getty Images
Anshul Rathi es el Fundador y CEO de CertifyOS, una plataforma de inteligencia de proveedores única en su tipo que ofrece licencias y matriculaciones sin fricciones, credencialización con un clic y monitoreo de red en tiempo real. Antes de CertifyOS, Anshul estuvo en Oscar Health, donde construyó la división de operaciones de credencialización desde cero, ganándose con razón el apodo de “ejército de credencialización de un solo hombre”. El desarrollo de la división fue clave para garantizar el cumplimiento y apoyar a la empresa mientras se expandía a nuevos mercados. Durante su tiempo en Oscar, ayudó a reducir a la mitad el tiempo que llevaba contratar nuevos médicos en mercados nuevos y existentes. Obtuvo su Licenciatura en Ingeniería en la Universidad de Nagpur en India y su Maestría en Ciencias en la Universidad de Brown. Viaja con frecuencia entre Estados Unidos e India.
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