Los beneficiarios de Medicare Advantage están representando una parte creciente de los días totales de hospitalización, según un nuevo informe de KFF. Entre 2015 y 2022, la participación de Medicare Advantage en los días totales de hospitalización aumentó del 13% al 23%. Al examinar solo los días de hospitalización de Medicare en 2022, los beneficiarios de Medicare Advantage representan el 48%.
El informe de KFF, publicado la semana pasada, utilizó datos de informes de costos hospitalarios enviados a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.
Los investigadores encontraron que tres de cada diez hospitales tuvieron más días de hospitalización de beneficiarios de MA en comparación con los beneficiarios de Medicare tradicional en 2022. En 2015, la proporción de hospitales con más días de hospitalización de MA que de Medicare tradicional fue del 5%, frente al 30% en 2022. La proporción de días de hospitalización atribuidos a MA ha aumentado más rápidamente en hospitales no metropolitanos.
Además, la proporción de días de hospitalización para beneficiarios de MA difiere según el condado. Los condados con una mayor penetración de MA tenían una mayor proporción de días de hospitalización de MA, mientras que los condados con una menor penetración de MA tenían una menor proporción de días de hospitalización de MA.
En 2022, la proporción de días de hospitalización atribuidos a beneficiarios de MA también variaba significativamente entre hospitales dentro de los condados. En el condado de Allegheny, Pensilvania, donde la inscripción de MA es alta, la proporción de días de hospitalización para los beneficiarios de Medicare Advantage oscilaba entre el 11% y el 58% entre diferentes hospitales. Los condados con menor penetración de MA, como el condado de Oklahoma, Oklahoma, también mostraron una amplia gama, con días de hospitalización de Medicare Advantage que variaban desde casi 0% hasta 24% en diferentes hospitales.
“La amplia gama en la proporción de días de hospitalización de Medicare Advantage entre hospitales dentro de los condados es llamativa, especialmente en condados más grandes con una alta penetración en estos planes”, dijo Jamie Godwin, analista senior del Programa de Política de Medicare de KFF y autor principal del análisis, en un correo electrónico. “Algunos hospitales en los condados de Los Ángeles y Allegheny tenían más de la mitad de sus días de hospitalización reembolsados por Medicare Advantage, mientras que otros en los mismos condados tenían muy pocos, lo que significa que el crecimiento de la inscripción en Medicare Advantage puede tener impactos mayores para algunos hospitales y menores para otros.”
Los hallazgos llegan en un momento en que muchos proveedores expresan preocupaciones sobre el programa de MA, y algunos están terminando sus contratos con las aseguradoras debido a retrasos en los pagos, determinaciones estrictas de cobertura y tasas de pago, según KFF. Por ejemplo, una práctica controvertida de los planes de MA es poner a los pacientes hospitalizados en “estado de observación”, lo que a menudo conduce a pagos más bajos a los hospitales y costos más altos para los pacientes.
“A medida que la inscripción en Medicare Advantage crece, las prácticas comerciales de estos planes tienen un impacto mayor en las operaciones hospitalarias y en el ciclo de ingresos”, dijo Godwin. “A diferencia de Medicare tradicional, los planes de Medicare Advantage establecen redes y se les permite utilizar herramientas de gestión de utilización, como la autorización previa. También negocian tasas de pago con cada proveedor. A medida que Medicare Advantage se convierte en una parte más grande del mercado, los hospitales y otros proveedores deben considerar cómo equilibrar los compromisos que esto presenta.”
Godwin añadió que “se espera que estas tendencias continúen, pero junto con el crecimiento en la proporción general de días de hospitalización, es posible que la variación también aumente, especialmente si más hospitales terminan los contratos de Medicare Advantage.”
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