Cuando la mayoría piensa en la interoperabilidad, pensamos en los médicos teniendo instantáneamente los datos necesarios para tratar a un paciente sin importar dónde se documentaron inicialmente esos datos. Para que un clínico use los datos también debe ser confiable, preciso, actualizado y accesible dentro del EHR del clínico, idealmente en la sección específica del sistema donde se encontraría un tipo particular de datos. Los datos deben estar codificados para que sean legibles tanto por humanos como por máquinas, permitiendo el flujo de datos comprensibles a través de diversos sistemas de tecnología de información de salud (HIT).
Además de este escenario, muchos otros componentes de atención médica también requieren datos precisos y fácilmente accesibles, como para garantizar el pago o la autorización previa, o para evaluar la salud de la población. Los consumidores de atención médica también necesitan sus datos para gestionar su salud y bienestar y desean utilizar las aplicaciones de su elección para recopilar y distribuir su información.
Lograr una verdadera interoperabilidad nacional requiere no solo una amplia adopción; también requiere que todos los componentes que requieren datos para un propósito de uso apropiado tengan acceso a información confiable y precisa y presentada de una manera que sea utilizable y ejecutable.
Hoy en día, la industria de la atención médica se está adentrando en una nueva era que respalda el intercambio inteligente de datos de salud que son utilizables para clínicos, consumidores de atención médica y todos los demás componentes que tienen una autorización legítima y necesitan. A medida que avanza la interoperabilidad, la adopción por parte de los usuarios crecerá inevitablemente a medida que los clínicos y otros componentes reconozcan que pueden acceder rápidamente y fácilmente a los datos que necesitan para la toma de decisiones en el punto de atención, para gestionar su atención o para otros casos de uso.
Entonces, “¿Ya llegamos?”
Usando nuestra analogía de viaje por carretera, comencemos con las autopistas, o la infraestructura de HIT, y las reglas de la carretera para llegar de un punto a otro.
Avanzando hacia un marco de interoperabilidad general
TEFCA
El Marco de Intercambio de Confianza y Acuerdo Común (TEFCA) fue creado como parte de la Ley 21st Century Cures Act de 2016.
TEFCA está diseñado para ser la entrada a la autopista de interoperabilidad de atención médica. A través del trabajo realizado por la Oficina del Coordinador Nacional (ONC), Sequoia, la Entidad Coordinadora Reconocida (RCE) de TEFCA, muchos voluntarios expertos de la industria y el público, se desarrollaron un conjunto de regulaciones. Estas regulaciones fueron diseñadas para mejorar la interoperabilidad de la atención médica al establecer estándares e infraestructura para facilitar el intercambio de datos entre las partes interesadas clave, incluidos proveedores, consumidores, pagadores y sus socios de tecnología de la información.
El Acuerdo Común es un conjunto de principios, términos y condiciones para permitir el intercambio nacional de información de salud entre las Redes de Información de Salud Calificadas (QHIN) probadas y designadas por RCE.
QHIN
Los QHIN son el centro de atención de TEFCA y están diseñados para convertirse en la “entrada” para toda la información de salud accesible electrónicamente sin requerir un esfuerzo especial por parte del usuario. La intención de TEFCA es servir como internet para los datos de salud al hacer que todas las partes interesadas de la atención médica se conecten al QHIN de su elección y compartan datos de manera transparente. Todos los QHIN se conectarán entre sí, lo que permitirá que la información fluya desde cualquier punto final en cualquier QHIN hacia cualquier punto final de destino conectado a cualquier otro QHIN.
TEFCA mejora el acceso seguro y apropiado a la información de salud a través de los QHIN. Los siguientes propósitos de uso son compatibles actualmente:
tratamiento,
servicios de acceso individuales,
salud pública,
determinación de beneficios gubernamentales,
un subconjunto de las actividades de pago definidas por HIPAA (revisión de la utilización), y
un subconjunto de las operaciones de atención médica definidas por HIPAA (evaluación y mejora de la calidad, planificación y desarrollo empresarial).
Se pueden agregar propósitos de uso adicionales a través de la Gobernanza del Marco a medida que TEFCA evoluciona. Es importante destacar que la Gobernanza del Marco está diseñada para incluir representación de los QHIN y sus participantes.
Empujar y jalar datos
Bajo TEFCA, los QHIN pueden realizar casos de uso tanto de “empuje” como de “extracción”. Los casos de uso de empuje son particularmente útiles para las transiciones de atención. Por ejemplo, cuando un proveedor remite a un paciente a otro proveedor o traslada a un paciente a otra instalación, pueden garantizar que la información del paciente adecuada se “empuje” al proveedor que recibe.
Un ejemplo de un caso de uso de extracción sería una consulta de los datos de un paciente para asegurar que un proveedor tenga información crítica cuando un paciente visite el departamento de emergencias o tenga una cita programada próxima.
Usabilidad de los datos
Además de nuestra autopista de datos de salud y las reglas de la carretera, también necesitamos avances en la usabilidad de los datos para impulsar una adopción generalizada.
Para mejorar la usabilidad de los datos, Sequoia ha convocado a un grupo de trabajo para centrarse en varios mejoras clave para garantizar:
Los datos están codificados con códigos estandarizados designados y son legibles tanto por humanos como por máquinas, lo que facilita el flujo de datos comprensibles a través de diversos sistemas HIT.
Los datos son confiables, lo que incluye asegurarse de que los datos sean para el paciente correcto y sean precisos, estén actualizados y sean fácilmente accesibles dentro del EHR del clínico, idealmente en la sección específica del sistema donde se almacenan datos similares.
Los datos no incluyen información duplicada.
Hay claridad sobre la fuente de los elementos de datos, llamada “procedencia”, así como la fuente de cualquier modificación del elemento de datos (por ejemplo, el prescriptor original de un medicamento y el clínico que cambió la dosis y repuso el medicamento).
Los datos están etiquetados para que el destinatario pueda buscar tipos específicos de datos clínicos, tipos de encuentros, texto narrativo o tipos de documentos, o buscar roles de la persona que realizó la documentación.
Como internista, entiendo completamente que los clínicos carecen tanto de tiempo como de capacidad cognitiva para analizar cantidades masivas de documentación para señalar la información que necesitan. De hecho, por eso es tan crítico que mejoremos la usabilidad de los datos y lo hagamos bien.
Para que la interoperabilidad sea verdaderamente adoptada y aceptada, las organizaciones deben trabajar con sus proveedores de EHR para definir flujos de trabajo de interoperabilidad optimizados basados en roles, ya sea que estén enviando, recibiendo, procesando o conciliando datos. Luego, los miembros del equipo deben ser capacitados a fondo, pantalla por pantalla, en los flujos de trabajo, así como educados sobre cómo la interoperabilidad mejorará su eficiencia y desempeño laboral.
Finalmente, para “llegar allí” se necesita paciencia. La implementación y adopción de TEFCA llevará tiempo, pero creo que estamos abrochados y en el camino correcto.
Crédito de la foto: Usuario de Flickr Luis Marina
Holly Miller, MD, MBA, FHIMSS es internista y Directora Médica de MedAllies, una empresa que opera múltiples redes en apoyo de la interoperabilidad. La Dra. Miller proporciona liderazgo colaborativo operativo, táctico y estratégico para MedAllies y actualmente es Presidenta, Co-Presidenta o miembro de varios comités y grupos de trabajo relacionados con la interoperabilidad de HIT comprometidos en mejorar el valor de la atención médica.