La industria de la salud se está alejando lentamente de los modelos de atención basados en tarifas y hacia la atención basada en el valor, pero la contratación en estos acuerdos sigue siendo especialmente difícil para los proveedores de salud mental, según Taft Parsons III, director psiquiátrico en CVS Health/Aetna.
Destacó este problema durante una mesa redonda el martes en la conferencia de Tecnología de Salud Mental en Phoenix.
Parsons señaló que su empresa es propietaria de Oak Street Health, una red de centros de atención primaria basados en el valor para adultos en Medicare.
“[Oak Street] asume un riesgo global total. Contratamos con muchos proveedores en el lado de Aetna que son grandes prácticas de atención primaria que asumen riesgos, y también estamos trabajando en salud mental para tratar de averiguar cómo se ven estos contratos basados en el valor cuando solo se habla de proveedores especializados, y la forma en que trabajamos con esos grupos es significativamente diferente”, explicó.
Los proveedores de atención primaria de Oak Street asumen prácticamente todo el riesgo en sus contratos, dijo Parsons. Estos proveedores lo hacen con el conocimiento de que serán responsables no solo de los resultados de salud física de sus pacientes, sino también de sus resultados de salud mental, agregó.
Para garantizar mejor el éxito en estos contratos, Oak Street ha adoptado un modelo de atención colaborativa que integra servicios de salud mental con atención primaria. La organización emplea sus propios equipos de salud mental que están capacitados para abordar los determinantes sociales de la salud de los pacientes, un modelo colaborativo que facilita a los proveedores de atención primaria gestionar a sus pacientes y garantizar que reciban atención integral, señaló Parsons.
En la red de proveedores más amplia de Aetna, las cosas no siempre son tan colaborativas, señaló.
“Una de las complejidades dentro de nuestra red de proveedores es cuando no tenemos un médico de atención primaria que asuma riesgos, y luego tenemos un proveedor de salud mental que quiere asumir cierto riesgo; se vuelve difícil averiguar cómo hacer esa atribución. ¿Cómo administramos ese contrato?” comentó Parsons.
En otros contratos basados en el valor, los pagadores han encontrado formas de atribuir a los proveedores de atención primaria cosas como la mejora de los resultados de la diabetes, señaló.
“Aún no he conocido a un médico de atención primaria que no quiera atribuirse el mérito de los resultados del cuidado de la diabetes. Sin embargo, parece que no importa que lo único diferente fuera que llevaron al paciente a la atención de salud mental”, explicó Parsons.
En el mundo de los pagadores, se entiende que manejar a los miembros con trastornos de salud mental no tratados es mucho más costoso que proporcionarles la atención adecuada para estas condiciones, señaló.
Sin embargo, los proveedores de salud mental a menudo sienten que tienen que seguir justificando su caso a los pagadores, señaló Parsons. Estos proveedores tienen que asegurar repetidamente a los pagadores que la atención conductual terminará disminuyendo el costo total de la atención para justificar la contratación basada en el valor, dijo.
“Esa no es la barrera que hacemos saltar a los cirujanos ortopédicos”, comentó Parsons. “Cuando miras otras especialidades, nadie le dice a los médicos renales que no pueden continuar a menos que puedan demostrar que realmente están reduciendo el costo total de la atención. [Los pagadores] no van a impedir que sus miembros reciban diálisis”.
Parsons afirmó que esta es “una barrera inapropiada” que se hace saltar a los proveedores de salud mental, especialmente en medio de una crisis nacional de salud mental.