Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid anunciaron recientemente que los pagos del gobierno a los planes de Medicare Advantage aumentarán en un 5.06%, o $25 mil millones, de 2025 a 2026, lo que ha hecho felices a muchos defensores de los pagadores.
Esto es una diferencia significativa con el aumento del 2.23% propuesto por la administración de Biden en enero. El aumento se debe principalmente al aumento de la tasa de crecimiento efectiva, que es del 9.04%, en comparación con la estimación del 5.93% en el aviso previo.
“Cada año, para el Anuncio de la Tasa, CMS actualiza las tasas de crecimiento basadas en la estimación más actual de los costos per cápita, basados en la experiencia histórica del programa disponible y las proyecciones de tendencias en ese momento”, dijo la agencia en la hoja de datos. “Las tasas de crecimiento cambian entre la propuesta y la final a medida que CMS incorpora datos y suposiciones actualizadas. Este año, el cambio en las tasas de crecimiento desde el Aviso Previo al Anuncio de la Tasa se debe principalmente a la incorporación de datos de pago adicionales de [Medicare Fee-for-Service], incluidos hasta el cuarto trimestre de 2024.”
La Alianza Mejor Medicare, una organización defensora de Medicare Advantage, respaldó la tasa de pago, diciendo que proporcionará algo de alivio después de una serie de recortes.
“Después de dos años de recortes a Medicare Advantage, esta tasa de pago proporcionará estabilidad para millones de beneficiarios que han enfrentado cierres de planes, costos más altos y beneficios reducidos”, dijo Mary Beth Donahue, presidenta y directora ejecutiva de la Better Medicare Alliance, en un comunicado. “Hoy en día, más de la mitad de los beneficiarios de Medicare eligen Medicare Advantage para obtener una mejor atención y mejores resultados de salud. Proteger este programa nunca ha sido más importante. Esperamos seguir trabajando con la Administración Trump, el Administrador de CMS Oz y el Congreso para avanzar en políticas que fortalecerán Medicare Advantage para los ancianos y los contribuyentes.”
La Alianza de Planes de Salud Comunitarios (ACHP), que representa a los planes de salud locales y sin fines de lucro, también aplaudió el aviso de tasa, así como la decisión de CMS de finalizar la fase de tres años del modelo de ajuste de riesgo MA actualizado, que es una forma para que CMS pague a los planes MA de manera más precisa según la salud y la enfermedad de sus miembros.
“La Alianza de Planes de Salud Comunitarios elogia a la Administración Trump por finalizar políticas en el Aviso de Tasa de Medicare Advantage y Parte D de 2026 que reflejan mayores costos de prestación de atención y por dar otro paso hacia el control de ajustes de riesgo agresivos para impulsar la competencia”, dijo Ceci Connolly, presidenta y directora ejecutiva de ACHP, en un comunicado. “ACHP ha apoyado durante mucho tiempo el nuevo modelo de ajuste de riesgo MA y se complace en que CMS finalmente completará la transición. Los ancianos merecen atención asequible y basada en evidencia con médicos enfocados en brindar esa atención, en lugar de buscar diagnósticos.”
Sin embargo, no todos estaban encantados con este aumento de pago para los planes de Medicare Advantage, incluida la Asociación Médica Americana, que luchó para detener un recorte del 2.8% en los pagos de Medicare para los médicos este año. El Congreso no logró evitar este recorte.
“Aumentar el pago a las compañías de seguros, que están disfrutando de ganancias récord, mientras se recorta el pago a los médicos que luchan por mantener a flote nuestras prácticas sugiere un caso de prioridades desalineadas. Los médicos son la base misma de la atención médica. Independientemente de lo prósperos que estén los aseguradores, el acceso de los pacientes sufrirá si los médicos cierran sus prácticas”, dijo el Dr. Bruce A. Scott, presidente de la AMA, en un anuncio el jueves.
La organización, junto con la Comisión Asesora de Pagos de Medicare, también está pidiendo al Congreso que vincule las actualizaciones de pagos de Medicare para las prácticas de los médicos con el crecimiento en el costo de brindar atención.
La tasa de pago se produjo después de que el Dr. Mehmet Oz fue confirmado por el Senado la semana pasada como administrador de CMS. Oz ha sido un gran defensor del programa Medicare Advantage en el pasado, lo que ha generado escrutinio de algunos demócratas que cuestionaron si sería capaz de regular de manera efectiva los planes de MA, que han enfrentado críticas por pagos excesivos y uso inapropiado de autorizaciones previas.
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