Las terapias digitales han mejorado significativamente el acceso a la atención para muchos pacientes, al tiempo que ofrecen resultados clínicos consistentes en una amplia gama de condiciones. Sin embargo, a pesar del potencial que ofrecen estos nuevos tratamientos, convencer a los pagadores para que acepten los riesgos asociados con los nuevos tratamientos ha sido un desafío increíble. Los recientemente propuestos horarios de tarifas de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) podrían ser fundamentales para mitigar ese riesgo para los pagadores y alentar a los proveedores a adoptar el uso de tratamientos de salud mental digitales para sus pacientes.
El recientemente publicado Programa de Tarifas de Médicos de Medicare para 2025 propone nuevos códigos de reembolso para herramientas digitales que respaldan la entrega de tratamientos de salud mental aprobados por la FDA cuando se incluyen como parte de un programa de tratamiento más amplio. Aunque actualmente está limitado a terapias de salud mental digitales (DMHT), esta propuesta es un hito considerable. Si se promulga, representará el primer paso importante hacia el reembolso generalizado de terapias digitales, y el reconocimiento de que CMS reconoce el papel sustancial que pueden proporcionar las nuevas soluciones digitales.
Actualmente, no hay un reembolso generalizado para terapias digitales a pesar de su capacidad para mejorar el acceso a la atención y la adherencia al tratamiento por parte de los pacientes. Pero se está avanzando, en 2022, CMS estableció el código HCPCS A9291 para terapias digitales de salud conductual, aunque aún no se ha establecido un programa de tarifas para ese código. A pesar de que las compañías de seguros han sido lentas para agregar tratamientos de salud mental digitales como un beneficio para sus miembros, los nuevos códigos propuestos en julio proporcionan una razón para ser optimistas.
Los nuevos códigos propuestos no van a resolver todos los desafíos de reembolso a los que se enfrenta el sector y pueden requerir ajustes para garantizar que los reembolsos se optimicen para los diferentes modelos de tratamiento. Sin embargo, si se aprueba el programa de tarifas propuesto, promete una serie de beneficios que podrían dar dividendos a los fabricantes de salud digital y a los proveedores de salud conductual. La credibilidad de tal decisión por parte de CMS validará la necesidad de terapias digitales y, por lo tanto, aumentará la confianza de los inversores en el sector en su conjunto, estableciendo una posible vía de ingresos, especialmente para las compañías de salud mental digital. El objetivo principal de este movimiento es impulsar la adopción de estas soluciones, lo que llevará a mejores conjuntos de datos que validen la necesidad, la voluntad y la efectividad de las soluciones de salud digitales. Lo más importante es que la existencia de estos códigos probablemente estimulará una mayor innovación, acelerando la evolución de las soluciones digitales a medida que más compañías ingresen al mercado con la garantía de un camino viable hacia el reembolso y un modelo de ingresos sostenible.
La introducción de códigos de reembolso de Medicare para soluciones de salud mental digitales podría llevar a la rápida adopción de nuevas tecnologías, desde la telemedicina hasta los tratamientos en el hogar. Este desarrollo tiene el potencial de ayudar a superar barreras significativas para la atención que muchos enfrentan, especialmente en comunidades desatendidas. Lo más importante es que brindará a los pacientes la oportunidad de encontrar la mejor ruta clínica adaptada a sus necesidades de atención, lo que empoderará a las poblaciones de pacientes para que asuman un papel activo en su propia salud.
Foto: Elena Lukyanova, Getty Images
Joseph Perekupka es el CEO de Freespira, la única compañía que ofrece un tratamiento terapéutico digital aprobado por la FDA y sin medicamentos, que ha demostrado reducir o eliminar los síntomas del trastorno de pánico, los ataques de pánico y el trastorno de estrés postraumático en 28 días. Joe es un líder de atención médica probado con más de 25 años de experiencia comercial en múltiples roles de liderazgo y funciones en dispositivos médicos y salud digital. Juega un papel activo con organizaciones como la Alianza de Terapias Digitales y las sociedades DTx, donde mantiene roles de co-presidente centrados en impulsar el crecimiento de la industria DTx, y está apasionado por crear acceso equitativo a la atención para pacientes de salud mental en todo el país.
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