Un maestro de descripción de cargos (CDM) es esencialmente una lista exhaustiva de servicios proporcionados por una instalación de atención médica junto con sus costos asociados. Esta lista de elementos facturables es el corazón del flujo de efectivo de un hospital y es fundamental para un ciclo de ingresos que funciona bien. El éxito financiero, la conformidad y la precisión clínica dependen de un CDM completo y preciso.
Desde señalar códigos incorrectos hasta proporcionar puntos de referencia de precios, los avances tecnológicos han simplificado el proceso de gestión del CDM. Sin embargo, al depender únicamente de la tecnología para mantener el CDM, las organizaciones pueden estar perdiendo oportunidades para optimizar y complementar la herramienta con recursos experimentados de integridad de ingresos.
Aquí hay tres formas en que las organizaciones de atención médica pueden beneficiarse al aprovechar a profesionales calificados de integridad de ingresos para mejorar la tecnología del CDM y generar un ROI adicional:
1. Precificación estratégica
La tecnología del CDM a menudo tiene la capacidad de realizar modelado de precios limitado y proporcionar precios de referencia basados en datos públicos de CMS. Estas funciones pueden ayudar a las organizaciones a establecer precios para nuevos cargos y / o hacer ajustes de precios. Sin embargo, solo los datos no son suficientes. Un profesional familiarizado con la integridad de ingresos debe evaluar la información y determinar cómo utilizarla.
Cuando se realizan ajustes de precios, es importante retroceder y evaluar los objetivos generales de la organización. ¿Está tratando de impulsar ingresos netos adicionales? ¿Asegurar la participación de mercado en una línea de servicio en particular? ¿Hay servicios “comprables” que deben fijarse a un precio más bajo para aumentar el volumen? ¿Son los precios defendibles y están basados en una política de precios bien documentada?
Las respuestas a estas preguntas y muchas otras dictarán la mejor manera de ajustar estratégicamente los cargos del CDM para lograr los objetivos de la organización. La tecnología del CDM puede ayudar en este proceso, pero muchas veces no tiene herramientas de modelado adecuadas para calcular el impacto en los ingresos netos/brutos, y la amplitud de los datos de referencia no proporciona suficiente información sobre el verdadero panorama del mercado. La dependencia exclusiva de la tecnología para la precificación estratégica puede limitar significativamente los beneficios financieros para la organización.
2. Adiciones/eliminaciones de cargos
La tecnología del CDM hace un gran trabajo identificando problemas de conformidad dentro de los cargos existentes, pero no encuentra oportunidades de ingresos faltantes o cargos que deberían ser evaluados para su eliminación según las mejores prácticas. A menudo hay servicios facturables que los médicos realizan varias veces al día, pero que no se registran en el CDM. Por lo tanto, es imperativo mantener una línea de comunicación abierta con los departamentos clínicos para identificar actividades comunes que no se capturan adecuadamente en el proceso de entrada de cargos o nuevos servicios que no tienen un cargo en el CDM.
Un enfoque de mejor práctica es programar reuniones regularmente una o dos veces al año con los departamentos clínicos para discutir los cargos en el CDM y cualquier servicio que represente una oportunidad de captura de cargos. Además de las entrevistas departamentales, también se recomienda una revisión detallada anual línea por línea del CDM para identificar problemas específicos de los elementos que pueden haber sido pasados por alto por la tecnología. Esto también brinda una gran oportunidad para eliminar o inactivar cualquier artículo/servicio del CDM que no se haya utilizado en al menos dos años, lo que promueve un proceso de captura de cargos más eficiente y simplificado. El proceso de limpieza y la identificación de oportunidades de captura de cargos pueden conducir directamente a un aumento de los ingresos en el resultado final.
Además de identificar nuevas oportunidades de captura de cargos, las organizaciones deben buscar eliminar cargos que se capturen e facturen incorrectamente por separado. Por ejemplo, las pautas de CMS para suministros son vagas y están abiertas a interpretación por parte de los proveedores. Es importante desarrollar una política de facturación de suministros para su organización que minimice la confusión y simplifique el proceso de captura de cargos. Muchas organizaciones optan por un umbral de cargo mínimo en cualquier lugar de $25 a $150 que clasifica los suministros de bajo valor sin un código CPT dedicado como no facturables. También hay suministros y equipos que no deben facturarse según la orientación regulatoria que deben considerarse en la política. Eliminar estos cargos también requerirá una evaluación de precios para asegurar que cualquier ingreso bruto/neto asociado con los cargos inactivados se redistribuya a otros servicios. La tecnología del CDM no va a proporcionar la orientación para establecer una estructura de facturación defendible, por lo que es imperativo utilizar profesionales de integridad de ingresos altamente experimentados.
3. Validación de recomendaciones La tecnología de gestión del CDM está diseñada para evaluar el CDM y hacer recomendaciones de cambios dentro de los sistemas de cuentas de pacientes (PAS). Las recomendaciones se colocan en una cola de trabajo para su evaluación, y se espera que alguien evalúe cada bandera para su validez y realice los cambios. Cada recomendación debe ser evaluada minuciosamente por un profesional experimentado de CDM para asegurar que los cambios realizados sean conformes y estén alineados con los servicios realizados en la organización.
Desafortunadamente, los recursos calificados de integridad de ingresos a menudo están muy ocupados o no hay una persona dedicada a revisar las banderas, por lo que los cambios recomendados no se evalúan de manera oportuna. Esto puede causar un retraso en la actualización de los cargos dentro del PAS y crear la posibilidad de no cumplimiento o ingresos netos perdidos. Además, la integración con el PAS suele ser mínima, y los cambios deben ingresarse manualmente. A veces, esta tarea la maneja un recurso de gestión de datos o de TI que no tiene el conocimiento de integridad de ingresos para identificar problemas con los cambios o comprender cómo un cambio podría afectar los ingresos y el cumplimiento. Como mejor práctica, se deben utilizar recursos experimentados de integridad de cargos para todo el proceso para garantizar la precisión.
Conclusión: Los datos, la visión y las recomendaciones ofrecidas por la tecnología del CDM son componentes críticos de un programa eficaz de integridad de ingresos. Sin embargo, son solo una pieza del rompecabezas. Las organizaciones obtendrán el mayor retorno de su inversión en tecnología si utilizan expertos de alta calidad y experimentados en integridad de ingresos para no solo utilizar las herramientas de manera efectiva, sino también complementar la tecnología con su propia experiencia.