Durante demasiado tiempo, la industria de la salud conductual ha tratado la responsabilidad y la transparencia como cargas en lugar de herramientas para ofrecer una mejor atención. Esta falta de responsabilidad ha perjudicado a los más de 57 millones de estadounidenses que viven con enfermedades mentales y ha dejado a los planes de salud sin socios confiables para impulsar mejoras significativas. Es hora no solo de que los proveedores den un paso adelante, sino también de que los planes de salud exijan mejoras.
Como fundadores de organizaciones proveedoras de salud conductual de próxima generación, creemos que la responsabilidad es fundamental para solucionar un sistema que con demasiada frecuencia falla a los pacientes. Ambos nos vimos impulsados a iniciar nuestras respectivas organizaciones porque el sistema actual ha fallado consistentemente en proporcionar la atención que los estadounidenses necesitan, incluidas las personas que amamos. Hemos adoptado el cuidado basado en la medición (MBC) y los modelos basados en el valor para garantizar que la atención no solo sea accesible, sino que sea una atención que realmente funcione. Y aunque muchos proveedores se han resistido a estos estándares, los consideramos no negociables para cumplir con nuestro compromiso con los pacientes.
Los proveedores de salud conductual deben dejar de eludir la responsabilidad y comenzar a liderar. Si bien reconocemos que se ha hecho algo de trabajo, en nuestra experiencia, los proveedores que no miden los resultados o no adoptan el cuidado basado en el valor pueden contribuir inadvertidamente a los problemas que dicen resolver.
Los datos cuentan una historia sombría
Podemos ver claramente en los datos que nuestra industria simplemente no está haciendo lo suficiente. Según los datos publicados por Blueprint, solo uno de cada cinco pacientes que reciben psicoterapia experimenta una respuesta clínicamente significativa. El hecho de que la atención ineficaz sea tan generalizada hace que no sea sorprendente que los pacientes abandonen la atención a tasas alarmantes: solo el 36 por ciento de los pacientes de terapia permanecen en la atención hasta su cuarta sesión de terapia. Demasiados pacientes se están escapando mientras la mayoría de los proveedores se adhieren a modelos obsoletos, y consideramos que es nuestra responsabilidad como líderes de organizaciones proveedoras cambiar eso.
Es desgarrador pensar que tantas personas necesitadas están dando el valiente paso de buscar ayuda pero no están viendo mejoras ni recibiendo la atención que merecen. Cuando los proveedores priorizan el volumen sobre el valor, no solo fallan a los pacientes, sino también a los pagadores y sistemas que dependen de ellos. Para solucionar esto, los proveedores deben abordar las causas raíz: la falta de medición, los estándares de rendimiento inconsistentes para los clínicos y los pacientes que permanecen en la atención durante demasiado tiempo o reciben tratamiento innecesario para que la atención de salud mental realmente ayude a las personas y conduzca a mejoras duraderas.
Responsabilidad en la salud conductual
Algunos planes de salud líderes están pioneros en el cambio de la atención basada en el volumen a la basada en el valor, demostrando que el cambio real es posible. Al centrarse en la responsabilidad de los resultados, están ayudando a impulsar mejores resultados para los pacientes y costos a largo plazo más bajos para los sistemas de salud.
Pero no es suficiente. Necesitamos que más pagadores se sumen a la implementación de cambios significativos que se centren en los resultados. ¿Cómo podemos estructurar esto para establecer estándares para los resultados en toda la industria? Para impulsar un cambio real, sugerimos centrarnos en dos elementos clave:
Necesitamos establecer estándares consistentes para MBC
Los estudios muestran que menos del 20% de los proveedores de salud conductual utilizan actualmente MBC, pero aquellos que lo hacen ven resultados significativamente mejores para los pacientes. MBC hace posible rastrear el progreso de los pacientes, ofreciendo datos en tiempo real para guiar ajustes en el tratamiento, mejorar la calidad y eficiencia del tratamiento, y garantizar que no se trate solo de asistir a sesiones, sino de impulsar una mejora real.
Algunos podrían argumentar que medir los resultados agrega una burocracia innecesaria a un sistema que ya está sobrecargado. Pero hemos descubierto que cuando se hace correctamente, con la tecnología adecuada y la capacitación y el apoyo adecuados para los clínicos, estos abrazarán entusiastamente un enfoque orientado a MBC.
A largo plazo, necesitamos estándares de MBC en toda la industria, pero podemos comenzar con planes de salud individuales alineándose en requisitos consistentes. Ya estamos viendo algún progreso aquí, ya que el National Quality Forum (NQF) anunció recientemente Aligned Innovation, una iniciativa destinada a crear un conjunto estandarizado y unificado de medidas de resultados de salud conductual para su uso en grupos de interés.
Consistente con el esfuerzo de Innovación Alineada, sugerimos que las medidas funcionarán mejor si tienen las siguientes características:
Deben ser breves, aceptables para los pacientes y repetibles.
Necesitan capturar datos relevantes para diferentes tipos de afecciones de salud conductual, como angustia, deterioro funcional y calidad de vida.
Deben recolectar información valiosa para pacientes, clínicos y pagadores.
Los incentivos deben estar alineados con los resultados
Un informe reciente de Evernorth analiza el potencial del reembolso basado en el valor en la salud conductual para no solo mejorar los resultados de los pacientes, sino también reducir costos. Pero hacer este cambio no es tan fácil; requiere una verdadera colaboración entre pagadores y proveedores para definir cómo se ve la atención de calidad. Esto refuerza nuestra creencia de que los estándares claros de responsabilidad, como los que están en el corazón del cuidado basado en la medición, son una necesidad para cerrar las brechas en el sistema actual.
Los contratos basados en el valor pueden ser beneficiosos para todas las partes interesadas. Al incentivar la atención de alta calidad, los pacientes se benefician de un tratamiento más efectivo, los pagadores se benefician de una atención de mayor calidad que reduce los costos médicos, y los modelos de proveedores más eficaces serán recompensados financieramente. Los incentivos financieros deben fomentar mejoras significativas en los resultados de los pacientes, con aspectos positivos y negativos vinculados al rendimiento. Vincular más el reembolso a los resultados también incentivará a las organizaciones proveedoras a ayudar a los pacientes a mejorar más rápido en lugar de mantenerlos en atención a largo plazo que puede no proporcionar beneficios adicionales.
Con el tiempo, esperaríamos que las asociaciones basadas en el valor continúen evolucionando, a medida que los pagadores y las organizaciones proveedoras innovadoras aprendan formas aún más eficaces de colaborar para ofrecer valor.
Un llamado a la acción para los planes de salud
Incluso hace solo cinco años, lo que estamos abogando aquí podría haber parecido imposible. Hoy, algunos de los planes de salud más grandes de los Estados Unidos han comenzado a liderar el camino. Vemos más impulso que nunca hacia la alineación en medidas de resultados estandarizadas y la expansión de contratos basados en el valor.
Pero hay mucho trabajo por delante. Durante demasiado tiempo, la industria de la salud conductual ha carecido de los mecanismos de responsabilidad necesarios para brindar la atención de alta calidad que los pacientes merecen. Las organizaciones proveedoras están demostrando día tras día que cuando la responsabilidad sólida se convierte en el estándar, los pacientes se benefician y el sistema en su conjunto se fortalece.
El momento de actuar es ahora. Juntos, podemos crear un sistema donde los resultados realmente importan y cada paciente abandona el tratamiento mejor de lo que comenzó.
Foto: venimo, Getty Images
Alex Katz es el fundador y CEO de Two Chairs, un destacado proveedor de salud mental con un modelo de atención basado en el valor centrado en los resultados.
Kristina Saffran es la cofundadora y CEO de Equip, el principal proveedor de tratamiento virtual basado en evidencia para trastornos de la alimentación en los Estados Unidos.
Esta publicación aparece a través del programa MedCity Influencers. Cualquiera puede publicar su perspectiva sobre negocios e innovación en atención médica en MedCity News a través de MedCity Influencers. Haga clic aquí para saber cómo.