Hay un consenso creciente de que la atención basada en el valor (VBC) tiene un promesa multidimensional para mejorar la prestación de atención, reducir costos y aumentar la satisfacción de los médicos. En la atención primaria, por ejemplo, CenterWell – el mayor proveedor de atención primaria para personas mayores – ha logrado resultados de salud y costos significativamente mejorados con un enfoque de VBC centrado en el paciente. Es una buena noticia, y no falta deseo por parte de proveedores y pagadores para involucrarse.
Pero cuando se trata de establecer y gestionar programas de VBC, es un caso de “más fácil decirlo que hacerlo”. Pocas prácticas médicas poseen los recursos y la experiencia necesarios para soportar la compleja gama de responsabilidades que exige el VBC. Mientras tanto, los pagadores tienen dificultades para analizar el desempeño y contratar a través de varios proveedores, lo que hace que establecer resultados uniformes, predecibles y exitosos de VBC sea increíblemente desafiante.
Posteriormente, los contratos de VBC son notoriamente difíciles de crear, implementar y apoyar para todas las partes involucradas. Y aunque esto es cierto en la atención primaria, es aún más agudo en la atención especializada. Para entender por qué, considere algunos de los desafíos que implica la atención basada en el valor:
Gestión de riesgos – Los acuerdos de VBC a menudo implican riesgos compartidos entre pagadores y proveedores, donde los resultados financieros están vinculados a la consecución de resultados de salud beneficiosos más ahorros de costos. Gestionar este riesgo financiero de manera efectiva requiere capacidades actuariales sofisticadas y tecnología de evaluación de riesgos adecuada, que muy pocas prácticas y pagadores poseen.
Suficiencia de datos – Así como 1,000 lanzamientos de una moneda proporcionan una mayor precisión estadística que un solo lanzamiento, cuanto mayor sea el volumen de datos que tengan los pagadores y las prácticas, más precisamente podrán evaluar y comparar el desempeño del proveedor, los costos y los resultados de salud del paciente. Pero pocas prácticas tienen un número suficientemente grande de pacientes bajo un solo pagador para hacer esto, e incluso los grandes pagadores nacionales luchan por reunir conjuntos de datos lo suficientemente grandes en el espacio de la especialidad para impulsar una probabilidad estadística adecuada. Ni los pagadores ni los proveedores suelen tener las capacidades robustas de análisis de datos necesarias para crear modelos de VBC fiables a largo plazo.
Carga operativa – Pasar de un modelo de reembolso por servicio a un modelo de atención basada en el valor es un cambio fundamental que requiere cambios integrales en la participación de los pacientes, la coordinación de la atención, la tecnología, la facturación y la recaudación de ingresos. Implementar estos cambios es complejo, costoso y requiere mucho tiempo para los proveedores.
Como si eso no fuera suficiente, también hay problemas de cumplimiento normativo, múltiples relaciones con partes interesadas para equilibrar y serios desafíos para proporcionar incentivos financieros suficientes para justificar las inversiones que las prácticas deben hacer para participar en programas de VBC. En conjunto, estas preocupaciones hacen que construir una red de proveedores comprometidos sea un gran desafío, limitando el acceso a la atención de alta calidad y asequible que promete el VBC.
El éxito de la atención médica basada en el valor requiere escala
El ingrediente no tan secreto para el éxito en la atención basada en el valor es, por supuesto, la escala. CenterWell Health, cuyo éxito mencioné anteriormente, emplea a más de 30,000 médicos y genera miles de millones en ingresos anuales en los que confiar. Eso hace que manejar las demandas del VBC sea mucho más alcanzable.
Incluso con la atención subspecializada, cuya complejidad hace que el VBC sea más difícil de implementar, el éxito es posible con suficiente envergadura operativa. Las prácticas más grandes a menudo tienen los ingresos, la población de pacientes, el tamaño del personal y la experiencia operativa para asumir el desafío del VBC y ganar.
Sin una gran escala de volumen de pacientes y recursos críticos, es muy difícil para las prácticas soportar la carga operativa de la atención basada en el valor.
Para expandir el acceso al VBC, necesitamos habilitar a las prácticas más pequeñas
Entonces, ¿a dónde vamos desde aquí? ¿Cómo podemos expandir el acceso a la atención basada en el valor más allá de los mayores proveedores y pagadores de atención médica del país? Y, mientras estamos en ello, ¿cómo podemos replicar historias de éxito en atención primaria en áreas especializadas como la cardiología, la nefrología y la oncología, donde hay más variación de costos para diferentes terapias y volúmenes de pacientes relativamente bajos?
Una respuesta a este dilema es involucrar a facilitadores de VBC externos, que pueden superar muchos de los desafíos que mencioné anteriormente. Empresas como Wellvana, Pearl Health y Aledade en atención primaria, además de Strive, CardioOne y otros en atención especializada, mitigan las complejidades de la implementación de VBC, proporcionando un camino hacia la escala para las prácticas más pequeñas. Así es como:
Gestión – Los facilitadores de terceros coordinan en nombre de todos los pacientes para que las prácticas tengan una forma uniforme de gestionar su población de pacientes, en lugar de luchar con diferentes modelos de riesgo y reembolso para cada paciente, según su pagador. Esto permite que las prácticas más pequeñas se centren en lo que importa: mejorar la atención y los resultados de los pacientes, mientras los pagadores evitan tener que contratar por separado con cada práctica.
Tecnología – Los facilitadores de terceros proporcionan análisis de datos y otras soluciones tecnológicas para simplificar las complejidades operativas de VBC, asumiendo la responsabilidad de desarrollar tales herramientas de los platos de los pagadores y proveedores.
Compartir riesgos – Muchos facilitadores de terceros también asumen una parte significativa de riesgo en múltiples grupos de proveedores, contratos de pagadores y poblaciones de pacientes. La agregación de datos de pacientes y riesgos entre grupos permite obtener información más precisa desde el punto de vista estadístico y una mayor fiabilidad tanto para los pagadores como para los proveedores. Al gestionar múltiples contratos de pagadores y poblaciones de pacientes, los facilitadores pueden superar mejor los desafíos como la variación de costos y los bajos volúmenes de pacientes en la atención especializada.
Por estas razones y más, los pagadores a menudo prefieren contratar con facilitadores de terceros en lugar de directamente con las prácticas. La gestión es más fácil, los riesgos están distribuidos y, por lo tanto, las relaciones probablemente sean más estables.
La habilitación de VBC puede tener un gran impacto en la atención especializada
Lograr un progreso significativo en la atención basada en el valor a nivel nacional requiere soluciones escalables que puedan apoyar tanto a grandes como a pequeños proveedores. Si bien expandir el acceso al VBC en la atención primaria es, de hecho, un objetivo importante, debemos tener en cuenta que la gran mayoría de los gastos de atención médica se encuentran en áreas especializadas como la oncología, donde los costos continúan aumentando sin mejorar los resultados de los pacientes. Es en la atención especializada donde el papel de los facilitadores de terceros es más vital para lograr una atención integral y basada en el valor para pagadores y prácticas grandes y pequeños.
El VBC seguirá siendo “más fácil decirlo que hacerlo”, pero con los facilitadores de terceros, tenemos un camino viable para mejorar de manera efectiva y asequible los resultados de los pacientes, tanto en la atención primaria como en la especializada.
Foto: Anastasiia_New, Getty Images
El Dr. Lalan Wilfong es el Vicepresidente Senior de Atención Basada en el Valor en Thyme Care y un oncólogo / hematólogo médico en Texas Oncology. Un líder de larga data en atención basada en el valor, el Dr. Wilfong aboga por la atención centrada en el paciente y se compromete a mejorar los resultados de los pacientes al alinear sus objetivos, valores y opciones de tratamiento con modelos de atención innovadores. Es co-presidente del Comité de Reforma de Pagos de la Alianza de Oncología Comunitaria y sirve en el Comité de Escasez de Medicamentos de la ASCO. Anteriormente, ocupó cargos de liderazgo en The US Oncology Network y Texas Oncology, liderando iniciativas como el Modelo de Atención Oncológica y el Modelo de Mejora de la Oncología.
El Dr. Wilfong completó su formación médica en la Facultad de Medicina de UT Southwestern y tiene una licenciatura en matemáticas de la Universidad de Texas Tech. Reconocido por sus contribuciones a la enseñanza y la atención al paciente, ha escrito más de 50 trabajos y resúmenes y sigue siendo una voz prominente en el avance de la atención oncológica basada en el valor.
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