La credencialización del proveedor es una tarea necesaria que garantiza que los médicos estén calificados para brindar atención al paciente y recibir compensación. Impacta no solo la capacidad de trabajo de los proveedores, sino también la seguridad del paciente y el acceso a la atención. Si bien hemos visto algunos avances importantes en la credencialización en la última década, como la automatización de los flujos de trabajo de credencialización, todavía no hay una “única fuente de verdad” para los datos de credencialización. Tener esto podría ser un cambio de juego.
Una sola fuente de verdad para la credencialización del proveedor implicaría la creación de una base de datos centralizada y actualizada continuamente con información de credencialización que podría ser accesible y confiable en todo el sector de la salud. Si bien no existe un sistema así hoy, debería ser el objetivo, y aquí está el por qué.
El desafío de la credencialización
La credencialización es un proceso complejo que implica múltiples pasos para verificar las calificaciones de un proveedor. Esto incluye la educación del proveedor, la licencia, las certificaciones y la experiencia clínica, entre otra documentación. Donde las cosas pueden resultar frustrantes es que estos pasos a menudo se repiten varias veces si el proveedor desea trabajar en diferentes hospitales, con pagadores separados, por no mencionar en más de un estado: los mismos datos deben enviarse repetidamente, lo que causa retrasos para los proveedores.
Por ejemplo, considere un médico que trabaja como locum tenens, un papel temporal utilizado para cubrir lagunas en la atención. La naturaleza misma de locum tenens generalmente requiere que los médicos trabajen en diferentes estados en varios hospitales y sistemas de salud, a menudo dentro de plazos cortos. Estos médicos a menudo necesitan proporcionar la misma documentación en cada nueva instalación, incluso si han sido acreditados recientemente en otro lugar.
Debido a que muchos hospitales y sistemas de salud no utilizan sistemas de credencialización modernizados, puede tomar entre 90 y 120 días, retrasando a los médicos para comenzar su trabajo y recibir pago y limitando el acceso de los pacientes a la atención. Para un médico acreditado en varios hospitales o sistemas de salud, como un locum tenens o alguien que practica telemedicina en varios estados, estos procesos de verificación repetidos pueden convertirse en una carga significativa de tiempo y costos.
Construyendo una sola fuente de verdad
Una sola fuente de verdad para la credencialización del proveedor cambiaría esta dinámica. Si los datos necesarios pudieran extraerse de fuentes reconocidas a nivel nacional y verificadas, como escuelas de medicina, empleadores anteriores, juntas de licencias, y así sucesivamente, y almacenarlos en un sistema centralizado, no habría necesidad de las verificaciones constantes y repetitivas, el papeleo interminable y la pérdida de tiempo para los proveedores y los credenciales.
Imagina una realidad donde el perfil de credencialización de un proveedor se mantenga en tiempo real. Si se dispone de nueva información, como una renovación de licencia, se actualizaría automáticamente. Un modelo de credencialización de una sola fuente de verdad haría que este proceso fuera cohesivo y eficiente para hospitales, pagadores y otras organizaciones, no solo reduciendo la necesidad de verificaciones redundantes, sino también ayudando a minimizar los retrasos en conseguir que los proveedores trabajen.
Por supuesto, para que un sistema como este funcione, la confianza es clave. La estandarización de datos sería un gran paso para establecer confianza, al igual que las asociaciones con organizaciones como el Comité Nacional para la Garantía de la Calidad y The Joint Commission que pueden ayudar a garantizar la integridad de los datos.
Superando barreras para el intercambio de datos
Hay áreas donde se está progresando para simplificar la credencialización, como a través del Pacto Interestatal de Licencias Médicas (IMLC), un acuerdo creado para agilizar los procesos tradicionales de licencias médicas y quitar la carga de los proveedores que desean practicar en otros estados. Si bien el IMLC ha crecido a lo largo de los años, no es una solución milagrosa.
Un modelo de credencialización centralizado podría apoyar al IMLC al proporcionar un conjunto estandarizado de datos que los estados individuales podrían acceder al acreditar a los proveedores. Esto haría que fuera más eficiente y rápido para que los proveedores practiquen a través de las líneas estatales, lo que les permite comenzar a practicar cuando y donde más se necesitan.
La interoperabilidad también es un obstáculo significativo en la atención médica en general, pero especialmente para la credencialización. En el mundo de la credencialización, el intercambio de datos es un desafío debido a la falta de un lenguaje común para describir credenciales y la desconfianza generalizada en las fuentes de datos externas. Hasta que se adopte y respete un formato estándar en todo el sector, las organizaciones seguirán repitiendo los mismos procesos de verificación de forma independiente.
Para facilitar el intercambio de datos, la industria de la salud necesita adoptar soluciones tecnológicas modernas como API y protocolos de intercambio de datos seguros. Las API podrían permitir actualizaciones automatizadas en tiempo real a un sistema de credencialización centralizado, lo que permitiría un flujo de datos oportuno y preciso. A su vez, las organizaciones de atención médica dedicarían menos tiempo a recopilar y verificar credenciales y más tiempo a brindar atención al paciente.
El camino por delante
Con la creciente popularidad de modelos de práctica alternativos como la telemedicina y el trabajo locum tenens, los médicos necesitan más flexibilidad. Una sola fuente de verdad para la credencialización haría que fuera más fácil para los proveedores practicar donde más se necesitan, con menos retrasos o obstáculos innecesarios.
La credencialización puede que no sea el tema más candente en la atención médica, pero es uno de los procesos más necesarios e importantes. En los próximos años, espera ver más conversaciones sobre la centralización de los datos de credencialización y la implementación de modelos de credencialización continuos. Al sentar las bases para una sola fuente de verdad ahora, podemos simplificar la credencialización, reducir las cargas administrativas y ayudar a aliviar el agotamiento de los médicos, lo que en última instancia apoyará una mejor atención al paciente en el futuro.