Desde que entró en vigor la Regla Final del OPPS CY 2024, muchos hospitales han adoptado el nuevo esquema para sus archivos legibles por máquina (MRFs). ¡Esto es fantástico! Si bien se necesita tiempo adicional para evaluar la calidad de estos archivos, se ha dedicado un esfuerzo significativo a revisar cualquier archivo disponible. Después de revisar innumerables filas, tres errores comunes impiden que los hospitales vean “cumplimiento” cuando ejecutan sus archivos a través de la herramienta de validación de CMS. Aquí hay un desglose de estos errores y sugerencias para abordarlos. Vamos a través de ellos juntos y sugerencias que podrías hacer para resolverlos.
Registros TXT formateados incorrectamente
El error más común visto es registros TXT formateados incorrectamente. Como se describe en la Regla Final del OPPS, un archivo TXT debe colocarse en la carpeta raíz del sitio web del hospital. Debería incluir:
El nombre de la ubicación del hospital correspondiente al MRF
La URL de origen que aloja el MRF
Un enlace directo al MRF
La información de contacto del hospital
CMS está buscando registros formateados con precisión al validar el cumplimiento. Dado que es fácil cometer errores de sintaxis o simplemente colocar la información incorrecta en el orden incorrecto, se recomienda encarecidamente que los equipos de TI utilicen el generador de registros TXT de CMS para generar sus registros. Todo, desde formatear columnas de forma vertical, en lugar de horizontal, o no listar todos los hospitales dentro de un sistema en un solo registro TXT. Estas pequeñas sutilezas podrían ser la diferencia entre recibir multas o obtener la autorización. Ahórrese las multas y utilice la herramienta gratuita que proporciona CMS.
No utilizar la columna de “notas adicionales”
Una vez que hayas alcanzado la hora 2,904 de generación de MRF, entiende que no estás exactamente buscando que las cosas tomen más tiempo. Sin embargo, la columna de “notas adicionales” es un área que vale la pena dedicar los pocos minutos adicionales para perfeccionar a medida que avanzas en la creación de archivos. Muchos hospitales listarán cantidades de $0 para servicios que consideran no pagables o no cubiertos. Aunque entiendo el impulso de dejar esas cantidades en $0 para facilitar las cosas, este método podría costarte a la larga, literalmente. El “$0” provocará errores en la herramienta de validación de CMS, etiquetando tu archivo como “no conforme”. En su lugar, aprovecha la columna de notas adicionales para dar más detalles y deja en blanco el monto en dólares. Esto podría ser un poco tedioso, pero vale la pena para evitar multas.
Subestimar la dificultad de los requisitos del 1/1/25.
Tres años después de que entraran en vigor las regulaciones de transparencia de precios y, aún así, estas nuevas fechas efectivas continúan sorprendiendo a la industria. Si bien podrías sentir que acabas de cumplir con los requisitos del 7/1, los requisitos del 1/1/25 son los más complejos de CMS hasta la fecha. Con el estrés añadido de entrar en vigor justo después de la temporada navideña, se recomienda que comiences a pensar en ellos ahora. Aquí tienes una breve introducción sobre qué incluyen esos nuevos elementos:
Monto permitido estimado: El monto promedio en dólares que el hospital ha recibido históricamente por un artículo o servicio (por ejemplo, usando datos 835)
Algoritmo definitorio: Costos basados en facturas, precios basados en horarios de precios no públicos (AWP), trasplantes con precios agrupados, factores de precio significativos basados en la edad o el diagnóstico (medicare IPF) y precios por pernoctación altamente variables.
Datos 835/837: Se recomienda un mínimo de seis meses de datos de reclamaciones para crear el monto permitido estimado.
Información detallada sobre medicamentos: Las unidades de medicamentos asociados y el tipo de medida (por ejemplo, “1”, “ML”) deben separarse en campos separados.
Lo que necesitas: Datos NDC, HCPCS, unidad de medicamento y tipo de medida del medicamento.
Requisitos condicionales: Si el NDC, la unidad de medida del medicamento correspondiente y el tipo de medida del medicamento deben codificarse. Si el valor está codificado en una unidad de medicamento, se debe codificar un valor en el campo de tipo de medida del medicamento y viceversa.
Modificadores: Los modificadores deben codificarse como un elemento separado cuando haya un impacto en el reembolso.
Obtén ayuda adicional para entender los requisitos del 1/1/25
Prepararse para los próximos requisitos de transparencia de precios hospitalarios que entrarán en vigencia el 1/1/25 puede ser difícil de entender. Afortunadamente, hay numerosos recursos disponibles, como seminarios web y herramientas en línea, para ayudar a aclarar los requisitos y abordar preguntas sobre archivos, modificadores y otros detalles de cumplimiento. El cumplimiento no siempre es lo más estimulante, pero buscar orientación puede hacer que el proceso sea más accesible y manejable.
Foto: gustavofrazao, Getty Images
Joe Wisniewski se desempeña como Vicepresidente de Ventas de Canal en Turquoise Health. Joe ha ocupado varios cargos en desarrollo y operaciones de ventas, estrategia política y gobierno. Con una amplia experiencia en la gestión de equipos, el lanzamiento de oficinas y la interacción con partes interesadas del gobierno, ha dedicado su carrera a abordar problemas de política pública a través del software. Desde la gestión de la cadena de suministro durante la pandemia hasta la transparencia de precios hoy en día, Joe aporta su impulso y habilidades para construir comunidades a cada rol.
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