A pesar de los avances tecnológicos de hoy en día, se sigue enviando una gran cantidad de solicitudes de autorización previa a través de fax. Una nueva asociación entre Blue Shield of California y Salesforce abordará este problema.
La asociación fue anunciada el lunes en HLTH 2024 en Las Vegas. Las dos compañías construirán una nueva solución en Salesforce Health Cloud que permitirá a médicos y pacientes recibir respuestas de autorización previa casi en tiempo real. Las pruebas de la solución comienzan a principios de 2025 con un lanzamiento limitado para comenzar.
A petición del médico, la solución buscará en el expediente médico electrónico del paciente información clínica relevante y la organizará en un formulario electrónico prellenado. Los médicos podrán enviar solicitudes de autorización previa de inmediato a través de sus sistemas, y los pacientes recibirán una respuesta durante las citas médicas.
Si un caso necesita consulta clínica, el médico recibirá un mensaje explicando lo que se necesita para completar la solicitud de autorización previa. Normalmente, este proceso puede tardar días, pero la nueva solución tiene como objetivo reducirlo a horas. A través de la aplicación para miembros de Blue Shield, los pacientes también recibirán actualizaciones sobre sus solicitudes de autorización previa. Cualquier denegación de una solicitud será realizada por un director médico o un clínico con licencia, según el anuncio.
La autorización previa es un tema controvertido para proveedores y pagadores, con mucha acusación entre las dos partes. Los proveedores argumentan que causa una carga administrativa y retrasos en la atención al paciente. Según la Asociación Médica Estadounidense, el 78% de los médicos informan que los problemas de autorización previa hacen que los pacientes renuncien a la atención. Mientras tanto, los pagadores argumentan que el proceso es necesario para evitar la atención innecesaria y reducir los costos. La asociación entre Salesforce y Blue Shield of California tiene como objetivo hacer que este problema sea menos tenso.
“No hay acusaciones si no hay problema”, dijo Jeff Amann, vicepresidente ejecutivo y director general de Salesforce Industries, en una entrevista. “Ese es el objetivo. Por supuesto, habrá excepciones, pero esas excepciones son oportunidades de aprendizaje para el sistema empresarial”.
Paul Markovich, CEO de Blue Shield of California, dijo que las compañías esperan que su nueva solución haga que la autorización previa sea tan fácil como usar una tarjeta de crédito.
“Para mí, lo más importante que podemos hacer, y creo que es donde los planes de salud son los más culpables, es crear un sistema donde sea como usar una tarjeta de crédito”, dijo Markovich en una entrevista. “A veces, tu tarjeta de crédito te dice: ‘Espera, llama a este número’. Eso también va a pasar en este proceso, y puedes comunicarte de inmediato con alguien por teléfono. Puedes hablar con un clínico, puedes programar en un horario conveniente, siempre habrá un humano en el proceso para cualquier tipo de tiempo que no podamos aprobar completamente la autorización previa”.
Si bien Blue Shield of California co-desarrolló esta solución, Markovich y Amann agregaron que esperan que otras compañías de seguros la utilicen en el futuro.