Las organizaciones de cuidado responsable (ACOs) enfrentan cargas únicas para cumplir con los nuevos requisitos de informes de calidad de CMS según se resume en este artículo de MedCity News de 2021. Los desafíos son particularmente agudos para ACOs que retrasaron la conversión de la Interfaz Web de CMS a las nuevas medidas de calidad clínica electrónica (eCQM) de calidad. Muchos ACOs han hecho el cambio. Pero muchos no lo han hecho.
Con solo seis meses restantes, ahora es el momento para que todos los ACOs que participan en el Programa de Ahorro Compartido de Medicare (MSSP) solidifiquen sus capacidades de informe de eCQM. Los ACOs deben recopilar datos de todos sus registros electrónicos de salud y de todos los pacientes independientemente del pagador para cumplir con eCQM.
Este artículo proporciona una orientación clara para los ACOs del MSSP que aún no han cumplido con los nuevos requisitos de informes de calidad.
El diablo está en los detalles
La transición al informe de calidad eCQM se presenta en forma de la Ruta de Desempeño de APM. Este es el último método de informes de CMS diseñado para los Modelos de Pago Alternativo de MIPS (APMs) y los ACOs, reemplazando efectivamente la Interfaz Web de CMS. Los ACOs deben informar sobre las tres medidas de calidad clínica eCQM/MIPS durante 2025 y todos los años de desempeño siguientes.
Si bien el número de medidas de calidad para informar es menor (tres en lugar de diez), el volumen de pacientes de Medicare es mucho mayor. Esto hace que la interoperabilidad entre los registros electrónicos de salud sea un requisito esencial para todos los nuevos informes de calidad de ACO. Las tres medidas son diabetes, detección de depresión e hipertensión.
El aumento de volumen es masivo y la precisión de los datos es imperativa para asegurar los ingresos futuros de ahorro compartido. Si su ACO retrasó el cambio de la Interfaz Web a eCQM, aquí están los pasos esenciales que debe tomar ahora.
Determinar qué método de informe utilizará
Hay tres opciones de informes a considerar y los ACOs deben determinar cuál es el mejor camino para ellos: eCQM, MIPS CQM o Medicare CQM. Los datos se pueden adquirir a través de una conexión directa al registro electrónico de salud, o mediante cargas de datos de archivos planos, como los QRDA-1. Los ACOs pueden elegir entre usar un socio CQM para extraer datos de los registros electrónicos de salud dispares, agregarlos y eliminar los duplicados de sus pacientes, o utilizar el QRDA-1 para cargas de datos.
La decisión depende de factores como la precisión de los datos, la puntualidad, la rentabilidad y las necesidades específicas de informe del ACO.
Evaluar fuentes y calidad de datos
CMS publicó un infográfico en 2022 para esbozar todos los principales obstáculos que enfrentarán los ACOs al pasar a los informes de eCQM. Los registros electrónicos de salud y la agregación de datos se incluyen en la mitad de estos obstáculos. Ciertamente, la agregación y normalización de datos de múltiples y diversos registros electrónicos de salud es crucial para un informe de calidad exitoso a través de eCQMs.
Elegir el informe de eCQM significa que los ACOs deben poder extraer datos de calidad del paciente de los registros electrónicos de salud certificados de cada práctica participante. La revisión manual de registros para recopilar datos de medidas de calidad ya no es factible dada la enorme cantidad de información requerida. CMS recomienda que los ACOs trabajen con sus proveedores para superar estos obstáculos.
El primer paso es que los ACOs hagan a los proveedores preguntas importantes relacionadas con la preparación del sistema, la calidad de los datos y la interoperabilidad. Aquí hay cinco preguntas para discutir de inmediato con todos los proveedores de registros electrónicos de salud en todo el ACO.
¿Mi versión del registro electrónico de salud está certificada por CEHRT?
¿Qué campos se deben utilizar para capturar datos eCQM/CQM?
¿Se pueden extraer información de documentos estructurados y no estructurados?
¿Qué opciones están disponibles para recopilar datos?
¿Qué flujos de trabajo deben cambiarse?
Organizaciones como el Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA) han establecido nuevos programas de validación de agregadores de datos para ayudar a garantizar la calidad de los datos en los informes de eCQM. Por ejemplo, el programa de Validación de Agregadores de Datos (DAV) de NCQA evalúa la gestión y el intercambio de datos de salud a través de un proceso riguroso y probado.
La designación de DAV refleja un nivel adicional de precisión confiable para los datos clínicos agregados dentro de los programas de calidad de eCQM y otros. La validación de datos es importante para que los ACOs la consideren al evaluar a los socios proveedores de servicios para la conversión de eCQM / CQM.
Agregar paneles de control a los datos agregados de alta calidad es el siguiente paso que los ACOs deben lograr en los próximos seis meses.
Construir paneles de control para tener visibilidad sobre el desempeño
Los ACOs que ya han pasado a los eCQMs pueden medir el desempeño de la práctica para cada medida de calidad en todos los pacientes. Este tipo de estrategia basada en datos también logra un enfoque más holístico para el monitoreo y el desempeño de calidad.
Los paneles de control ayudan a los ACOs a tomar decisiones más informadas, crear transparencia y responsabilidad en todas las prácticas participantes, y permitir una mayor flexibilidad para que la organización responda al cambio. Este tipo de perspicacia automatizada también ayuda a los ACOs a identificar y cerrar brechas críticas en la atención en todas sus poblaciones de pacientes.
Hacer que los médicos se unan al cambio
El cambio nunca es fácil, pero es necesario para avanzar. Este dicho nunca ha sido más relevante para los ACOs del MSSP. Lograr que los médicos se involucren en la transición de la Interfaz Web al informe de eCQM es un gran obstáculo a superar. El éxito requiere confianza mutua y relaciones establecidas.
Los pasos específicos para los ACOs deben incluir alinear a los médicos con los requisitos en evolución, optimizar los flujos de trabajo clínicos, capacitación y educación, y retroalimentación continua para la mejora continua.
Comience con el fin en mente
El objetivo de los ACOs siempre es maximizar el desempeño del MSSP mejorando la calidad de la atención. Los incentivos de ahorro compartido aumentan cuando la calidad mejora, y el informe de eCQM es ahora un requisito clave para lograr estos objetivos. Los beneficios incluyen información oportuna sobre el desempeño de calidad, datos clínicos más precisos y la oportunidad de ganar niveles más altos de ingresos de ahorro compartido con el tiempo.
La buena noticia es que muchos ACOs ya han hecho la transición al informe de eCQM. Las mejores prácticas probadas ahora están disponibles. Los ACOs astutos capitalizarán los esfuerzos para optimizar iniciativas de calidad más amplias bajo el pago basado en el valor con el tiempo.
Recomiendo a todos los ACOs que comienzan el viaje de eCQM que aprovechen los recursos de la industria disponibles, evalúen opciones probadas y comiencen lo antes posible. Los retrasos en 2024 pondrán en riesgo los ingresos para 2025, y potencialmente todos los años futuros de informes de desempeño.
Fuente: skynesher, Getty Images
James Pelletier se desempeña como Director Nacional de Calidad del Proveedor en MRO, una empresa de intercambio de datos clínicos y líder en la agregación de datos clínicos para informes de eCQM y Programas de Pago de Calidad. Con más de veinte años de experiencia en tecnología de la salud, James se especializa en comprender los desafíos de los proveedores y ayudarlos a tener éxito en el cumplimiento de las últimas regulaciones en un mundo basado en el riesgo.
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