El estereotipo del sector tecnológico diseñando objetos brillantes que nos llevan al futuro está profundamente arraigado en nuestra cultura. Sin embargo, la atención médica y los servicios humanos tienden a ser mercados impulsados por políticas, con tecnólogos tratando de mantenerse al día y organizaciones de primera línea atrapadas en el medio. Estamos viendo esta dinámica, y las oportunidades y desafíos profundos que genera, jugar en la intersección de estos dos sistemas hoy en día.
En septiembre pasado, en una reunión exclusiva de líderes políticos y tecnológicos en California, Micky Tripathi, Director de la Oficina del Coordinador Nacional de IT en Salud, y Marko Mijic, Subsecretario de la Agencia de Salud y Servicios Humanos de California, compartieron dos visiones distintas. Tripathi articuló el objetivo de la ONC de integrar datos de salud y salud pública, un objetivo ambicioso e importante desde Washington, D.C. y los CDC hasta las comunidades locales. Mijic luego vio la apuesta de Tripathi y lo superó: California se había comprometido a integrar no solo datos de salud y salud pública, sino también datos de servicios humanos. A lo que Tripathi respondió que la ONC animaría a California y observaría y aprendería.
California no está sola al tomar esta posición, sino que está respaldada por un organismo federal diferente: los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) con miles de millones de dólares de apoyo para el esfuerzo del estado de integrar los sistemas de entrega de atención médica y servicios humanos a través de lo que ahora se llama Transformación de Medi-Cal. Nueva York recientemente emprendió una iniciativa similar de transformación de Medicaid, con Pennsylvania a continuación, y Carolina del Norte tomó previamente pasos importantes en esta dirección. Como describió Mijic, la mejora de la salud y la equidad requieren abordar las necesidades sociales, y por lo tanto, California está utilizando su posición en un mercado impulsado por políticas para avanzar en la conexión de los servicios humanos y sociales con los sistemas de atención médica y salud pública.
Para que esta visión tenga éxito, los datos de servicios humanos deben ser interoperables con los datos de atención médica y salud pública. El Marco de Intercambio de Datos de California (DxF), liderado por la Agencia de Salud y Servicios Humanos de Mijic, hace esto explícito. Como se indica en el sitio web de DxF, “Cada californiano, sin importar dónde viva dentro de nuestro estado, debería poder entrar en la oficina de un médico, una agencia de servicios sociales del condado o una sala de emergencias y asegurarse de que los proveedores de servicios de salud y sociales puedan acceder a la información que necesitan para proporcionar atención segura, efectiva y centrada en la persona, manteniendo nuestros datos privados y seguros.” Palav Babaria, líder del Servicio de Gestión de la Salud de la población del estado, que se está desarrollando para apoyar la Transformación de Medi-Cal, ha dicho: “Realmente vemos este servicio como una forma crítica de proporcionar acceso a datos de atención integral para las personas que atienden a los miembros de Medi-Cal y realmente poder compartir estos datos integrados en múltiples niveles, ya sea a nivel de plan, a nivel de proveedor o a nivel de usuario de gestión de atención individual, de manera apropiada, siguiendo todo tipo de regulaciones de privacidad y estatales y federales.”
Desde mi experiencia apoyando organizaciones en todo el estado que abrazan la Transformación de Medi-Cal, he visto que están surgiendo unos pocos casos de uso clave de intercambio de datos. Estos incluyen la determinación de elegibilidad para la Gestión de Atención Mejorada y los Apoyos Comunitarios, la verificación de elegibilidad de comidas adaptadas médicamente y la gestión de la atención, el apoyo a la transición para la vivienda a corto plazo después de la hospitalización, las vías de referencia para los proveedores de ECM que vinculan a los clientes con organizaciones comunitarias que abordan sus necesidades sociales, y evaluaciones / exámenes psicosociales. Los datos importantes que deben compartirse entre sectores para estos casos de uso incluyen datos de los Sistemas de Información de Gestión de Vivienda, notificaciones de eventos hospitalarios, información de inscripción y elegibilidad, respuestas de evaluación / exámenes y servicios ofrecidos y proporcionados por organizaciones comunitarias.
La realización de este intercambio de datos entre sectores es difícil y lleva a las organizaciones de intercambio de datos de atención médica más experimentadas, ya sean HIE, proveedores, sistemas de salud o pagadores, más allá de su zona de confort en el intercambio de datos por varias razones.
En primer lugar, los casos de uso emergentes necesitan más que el intercambio de datos clínicos de solo lectura, pero a pesar de los esfuerzos pioneros del Proyecto Gravity, por ejemplo, carecemos de estándares de datos para datos sociales como las necesidades sociales relacionadas con la salud (HRSNs), que se recopilan a través de evaluaciones / exámenes. En California, las Organizaciones Basadas en la Comunidad deben enviar datos ligeramente diferentes de HRSN a diferentes Planes de Atención Administrada de Medicaid porque los planes no han adoptado un estándar único. Además, los casos de uso emergentes se benefician enormemente de las herramientas de gestión de la atención con capacidades de lectura y escritura, pero muchos intermediarios de datos tradicionales han evitado ofrecer dichas plataformas de colaboración (por ejemplo, para referencias de bucle cerrado).
En segundo lugar, los actores del intercambio de datos de atención médica se sintieron cómodos en la carpa de HIPAA, pero ya no es lo suficientemente grande. Incluso con California renunciando a todas sus leyes que podrían restringir el intercambio de datos para los servicios de Transformación de Medi-Cal, las comunidades han comenzado a adoptar el consentimiento multipropósito para respaldar casos de uso de colaboración entre sectores, pero los números siguen siendo una gota en el mar.
En tercer lugar, la gobernanza de las HIO, las redes de mejora de la calidad y organizaciones similares a nivel estatal y local probablemente necesite abrirse. ¿Hay nuevas personas alrededor de la mesa de toma de decisiones? Si no es así, entonces las personas de servicios humanos deben ser invitadas o las inequidades entre las organizaciones de atención médica y sus socios comunitarios erosionarán la confianza y la colaboración efectiva para servir a las poblaciones compartidas.
Entonces, ¿cuáles son las opciones para las organizaciones que fomentan el intercambio de datos en estados que atraviesan esfuerzos de transformación de Medicaid? Considere estas tres recomendaciones:
– Simplemente decir no al cambio: quédese en el carril clínico y arriesgue perder valor y cuota de mercado en el sistema de entrega de Medicaid.
– Vuelva fluido: invierta en interoperabilidad entre sectores para convertirse en la columna vertebral de datos de un sistema integrado de atención médica y social; esto requerirá trabajo y rework a medida que surjan estándares nacionales.
– Rompa la barrera de lectura / escritura: vaya más allá de la interoperabilidad e integre herramientas de colaboración que respalden casos de uso entre sectores en sus ofertas de servicio.
Ayudar a los administradores de atención, por ejemplo, a dejar de depender del teléfono y el fax requerirá mucha más inversión en interoperabilidad y herramientas de colaboración entre sectores.
Al igual que hemos visto despegar el mercado de sistemas de referencia de bucle cerrado, un mercado impulsado por la política para interoperabilidad y herramientas de colaboración más amplias y profundas que conectan la atención médica y los servicios humanos está creando tremendas oportunidades para un impacto positivo. La pregunta es: ¿Los proveedores de tecnología e intercambio de datos están leyendo estas señales lo suficientemente rápido como para desarrollar, probar y escalar soluciones de calidad a precios sostenibles para las comunidades que enfrentan los desafíos de integrar la atención médica y social?
Foto: Raycat, Getty Images
Como CEO de Intrepid Ascent, Mark Elson lidera un equipo dinámico que empodera la colaboración comunitaria para la salud. Cada año, su empresa construye nuevas conexiones entre más de 500 socios, apoyando servicios de salud y sociales coordinados y equitativos para siete millones o más personas. Con una formación interdisciplinaria en antropología, tecnología y políticas, Mark estimula enfoques locales integrados para abordar desafíos globales.
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