Las GLP-1 han demostrado ser efectivas en la pérdida de peso, pero la nación está luchando con escasez y altos costos de los medicamentos. Entonces, ¿quién debería tomar la decisión sobre qué pacientes obtienen acceso a los medicamentos?
Según el Dr. Timothy Law, director médico de Highmark, los médicos deberían ser los que tomen las decisiones, y los aseguradores deberían ser “conductos de atención, no obstáculos”.
“Necesitamos salir del camino del médico y dejar que hagan su trabajo… [Los médicos] que ven a los pacientes regularmente deben ser quienes hagan el llamado sobre quién recibe los medicamentos o quién los necesita más”, dijo Law durante una discusión en un panel el miércoles en la conferencia AHIP 2024 celebrada en Las Vegas.
Sin embargo, dijo que le preocupa que la responsabilidad del racionamiento recaiga en los aseguradores para que puedan ser vistos como los “malos”.
La Dra. Melanie Jay, directora del Programa Integral de Investigación sobre Obesidad de NYU Langone, se opuso a la idea de que los proveedores individuales decidan quién recibe GLP-1.
“Los médicos individuales no son una solución de salud pública porque trabajan dentro de un sistema”, dijo Jay en el panel. “No queremos que cada individuo tome decisiones diferentes porque así es como muere la equidad en salud, que las personas que no tienen acceso a la atención no la reciban”.
Law señaló que en un mundo perfecto, no sería el médico o el plan quienes tomen la decisión y que debe haber más presión sobre la industria farmacéutica para mejorar el suministro de GLP-1.
“¿Por qué nadie está presionando a esa comunidad para decir, ‘Oye, fabriquen más’. Lo hicimos con las mascarillas para Covid… ¿De quién es la responsabilidad de fabricar más? Bueno, no es mía. No puedo juzgar eso, el médico no puede juzgar eso”, dijo en una entrevista.
También se debe cuestionar el precio de los medicamentos, agregó Law. Un estudio reciente mostró que Ozempic puede fabricarse por menos de $5 al mes a pesar de que su precio de lista es de aproximadamente $1,000 al mes.
Los desafíos que conllevan las GLP-1 tienen a los aseguradores reexaminando sus políticas. El miércoles, Bloomberg informó que Blue Cross Blue Shield de Michigan dejará de cubrir los medicamentos para la obesidad GLP-1 en planes comerciales de grupos grandes completamente asegurados a partir de enero.
Law dijo que Highmark sigue evaluando su cobertura de GLP-1, pero no se ve eliminando por completo la cobertura. Señaló que los planes de empleadores autoasegurados de Highmark toman sus propias decisiones sobre la cobertura de GLP-1. Para los planes completamente asegurados de Highmark, está considerando un enfoque escalonado pero no ha tomado una decisión definitiva.
“Depende de la persona que paga el dinero”, dijo a MedCity News. “No estoy seguro de cómo lo está haciendo Michigan, pero lo que muchas empresas harán es quitar el beneficio de los completamente asegurados y luego hablar con los grupos y decir, ‘Si quieren agregarlo, este será su nuevo costo. Si no, pueden mantener su tarifa’. Entonces, pone la responsabilidad de esa decisión de ofrecer o no cobertura de obesidad en manos de las personas”.